Текст документа
Recommandations Formalisйes d’Experts Prise en charge des intoxications mйdicamenteuses et par drogues rйcrйatives RFE communes SRLF - SFMU Sociйtй de Rйanimation de Langue Franзaise Sociйtй Franзaise de Mйdecine d’Urgence Avec la participation de la Sociйtй de Toxicologie Clinique, la Sociйtй Franзaise de Toxicologie Analytique et du Groupe Francophone de Rйanimation et d’Urgences Pйdiatriques Management of pharmaceutical and recreational drug intoxications Auteurs :
Bruno Mйgarbane, Mathieu Oberlin, Jean-Claude Alvarez, Frederic Balen, Sйbastien Beaune, Rйgis Bйdry, Anthony Chauvin, Isabelle Claudet, Vincent Danel, Guillaume Debaty, Arnaud Delahaye, Nicolas Deye, Jean-Michel Gaulier, Francis Grossenbacher, Philippe Hantson, Frйdйric Jacobs, Karim Jaffal, Magali Labadie, Laurence Labat, Jйrфme Langrand, Frйdйric Lapostolle, Philippe Le Conte, Maxime Maignan, Patrick Nisse, Philippe Sauder, Christine Tournoud, Dominique Vodovar, Sebastian Voicu, Pierre-Gйraud Claret, Charles Cerf Coordonnateurs d'experts SRLF :
Bruno Mйgarbane, Rйanimation Mйdicale et Toxicologique, Hфpital Lariboisiиre, INSERM UMRS-1144, Universitй de Paris, Paris, France ; bruno.megarbane@lrb.aphp.fr 1
Стр. 1
SFMU : Mathieu Oberlin, Structure d’Urgences, Hфpitaux Universitaires de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France; mathieu.oberlin@outlook.fr Organisateurs SRLF : Charles Cerf, Service de Rйanimation Polyvalente, Hфpital Foch, 92150 Suresnes, France ; c.cerf@hopital- foch.org SFMU : Pierre-Gйraud Claret, Service d’Accueil des Urgences, CHU de Nomes, 30029 Nomes, France ; pierre.geraud.claret@gmail.com Groupe d'experts de la SRLF (Sociйtй de Rйanimation de Langue Franзaise) :
Bruno Mйgarbane (Paris), Rйgis Bйdry (Bordeaux), Arnaud Delahaye (Rodez), Nicolas Deye (Paris), Philippe Hantson (Bruxelles), Frйdйric Jacobs (Clamart), Karim Jaffal (Paris), Philippe Sauder (Strasbourg), Dominique Vodovar (Paris), Sebastian Voicu (Paris) Groupe d'experts de la SFMU (Sociйtй Franзaise de Mйdecine d’Urgence) : Mathieu Oberlin (Strasbourg), Frederic Balen (Toulouse), Sйbastien Beaune (Boulogne), Anthony Chauvin (Paris), Vincent Danel (Grenoble), Guillaume Debaty (Grenoble), Frйdйric Lapostolle (Bobigny), Philippe Le Conte (Rennes), Maxime Maignan (Grenoble) Groupe d’experts de la STC (Sociйtй de Toxicologie Clinique) :
Francis Grossenbacher (Reims), Magali Labadie (Bordeaux), Jйrфme Langrand (Paris), Patrick Nisse (Lille), Christine Tournoud (Nancy) Groupe d’experts de la SFTA (Sociйtй franзaise de Toxicologie analytique) Jean-Claude Alvarez (Garches), Jean-Michel Gaulier (Lille), Laurence Labat (Paris) Expert du GFRUP (Groupe Francophone de Rйanimation et d’Urgences Pйdiatriques) : Isabelle Claudet (Toulouse) Abrйviations :
CAP, centre antipoison ; ECG, йlectrocardiogramme ; ECMO, extracorporeal membrane oxygenation ; EER, Epuration extrarйnale ; ELI, йmulsion lipidique ; GC/MS, chromatographie gazeuse couplйe а la spectromйtrie de masse ; HRMS, spectromйtrie de masse haute rйsolution ; LP, libйration prolongйe ; LC/MS/MS, chromatographie liquide couplйe а la spectromйtrie de masse en tandem ; MDMA, 3,4-mйthylиne-dixoymйthamphйtamine ; MS, spectromйtrie de masse ; NPS, nouvelle susbtance psychoactive ; USC, unitй de soins continus ; VA, veino-artйrielle Auteur pour correspondance :
Bruno Mйgarbane, Rйanimation Mйdicale et Toxicologique, Hфpital Lariboisiиre, INSERM UMRS-1144, Universitй de Paris, Paris, France ; bruno.megarbane@lrb.aphp.fr 2
Стр. 2
Texte validй par les conseils d’administration de la SRLF (03/02/2020) et de la SFMU (05/05/2020). Conflits d’intйrкt : Les auteurs suivants ne dйclarent aucun conflit d’intйrкt :
Jean-Claude Alvarez, Frederic Balen, Sйbastien Beaune, Rйgis Bйdry, Charles Cerf, Pierre-Gйraud Claret, Anthony Chauvin, Isabelle Claudet, Vincent Danel, Guillaume Debaty, Arnaud Delahaye, Nicolas Deye, Jean-Michel Gaulier, Francis Grossenbacher, Philippe Hantson, Frйdйric Jacobs, Karim Jaffal, Magali Labadie, Laurence Labat, Jйrфme Langrand, Philippe Le Conte, Bruno Mйgarbane, Maxime Maignan, Patrick Nisse, Mathieu Oberlin, Philippe Sauder, Christine Tournoud, Dominique Vodovar, Sebastian Voicu, Frйdйric Lapostolle dйclare des relations d’intйrкt avec Astra-Zeneca, Bayer, BMS, Boehringer-Ingelheim, Medtronic, Merck-Serono, Mundipharma, Novartis, Pfizer, Serb et Teleflex. 3
Стр. 3
Introduction Les intoxications reprйsentent trиs probablement l’une des premiиres causes d’admission dans les services d’urgences et de rйanimation. Un nombre important de bouleversements йpidйmiologiques est survenu au cours des dix derniиres annйes, avec notamment la crise amйricaine des overdoses aux opioпdes et la diffusion exponentielle des nouvelles drogues festives de synthиse appelйes nouvelles substances psychoactives (NPS). Les mйthodes analytiques de screening et de dosage ont aussi connu des progrиs techniques majeurs, donnant dйsormais la possibilitй au mйdecin en charge du patient intoxiquй d’obtenir un diagnostic de certitude dans un dйlai de plus en plus court.
La Sociйtй de Rйanimation de Langue Franзaise (SRLF) et la Sociйtй Franзaise de Mйdecine d’Urgence (SFMU) ont souhaitй, avec la participation de la Sociйtй de Toxicologie Clinique (STC) et du Groupe Francophone de Rйanimation et d’Urgences Pйdiatriques (GFRUP), rйviser les recommandations formalisйes d’experts de 2005 sur les intoxications aiguлs. L’objectif de ces recommandations йtait, en analysant le niveau des preuves de la littйrature, de prйciser la dйmarche diagnostique, l’orientation des patients et la prise en charge thйrapeutique.
En raison du trиs large champ des toxiques potentiellement en cause, il a йtй dйcidй de cibler par ces recommandations, les intoxications mйdicamenteuses et les drogues rйcrйatives, en excluant l’intoxication йthylique et les intoxications par les produits chimiques. Il a aussi йtй souhaitй couvrir par ces recommandations, toutes les structures d’urgence, du prйhospitalier [rйgulation par le service d'aide mйdicale urgente (SAMU) et intervention sur place par un mйdecin ou par le service mobile d'urgence et de rйanimation (SMUR)] а l’hфpital avec la structure des urgences et la rйanimation.
Aucune recommandation spйcifique pour la pйdiatrie n’a йtй retenue ; les particularitйs pйdiatriques de prйsentation ou de prise en charge ont йtй prйcisйes tout au long des recommandations, lorsque celles-ci existaient. Que ce soit volontairement ou accidentellement, le risque d’exposition а un xйnobiotique (ou substance йtrangиre au corps humain) est rйel dans notre sociйtй moderne et peut parfois conduire а une intoxication grave, voire fatale.
Nous dйfinirons « l’ exposition » par le fait d’avoir йtй en contact avec un xйnobiotique, quelle qu’en soit la voie et intoxication » par le fait que cette exposition ait йtй а l’origine de manifestations cliniques (somatiques et/ou psychiques), d’anomalies biologiques et/ou йlectrocardiographiques. Nous dйfinirons la « dose supposйe » d’une exposition comme celle allйguйe par le patient lors de son interrogatoire ou celle annoncйe par l’entourage ou les secouristes selon les dйductions faites а la dйcouverte du patient (blisters vides, par exemple) et la « dose а potentiel toxique », comme celle pouvant thйoriquement conduire а l’appartition de manifestations toxiques, comme par 4
Стр. 4