propysito de determinar el efecto sobre la supervivencia por el uso de imatinib en pa cientes pediбtricos con LLA cromosoma Fi ladelfia positivo -LLA Ph+- (44). A partir de la informaciyn recolectada de 92 pacientes con LLA Ph+ que recibieron imatinib con rйgimen de quimioterapia intensiva, y en comparaciyn con pacientes LLA Ph+ histy ricos, estimaron una supervivencia libre de evento a 3 acos de 80% (IC95% 64% a 90%) en comparaciyn con el 35% de los controles histyricos. El perfil de seguridad se deter miny comparado la incidencia de eventos adversos en pacientes LLA Ph-, y no se en contraron diferencias significativas.
Los au tores concluyeron que el uso de imatinib sumado a quimioterapia intensiva mejora la supervivencia libre de eventos a 3 acos en nicos y adolescentes con LLA Ph+ sin aumento aparente de toxicidad. 4.3. MANEJO EN INDUCCIУN їCuбl es el manejo recomendado para inducciyn en pacientes pediбtrico con diagnystico de LLA? N° RECOMENDACIУN 40 Se recomienda prednisona en todos los pacientes con diagnystico de LLA en la fase de inducciyn independiente del riesgo.
41 Se recomienda que los pacientes de bajo riesgo sean manejados con protocolos de tratamien to que incluyan corticoide (prednisolona 40mg/m2), asparaginasa (10000 u/m2 x 6 a 9 dosis) o PEG-Asparaginasa (2500 U/m2 x 1 a 2 dosis), vincristina (1,5 mg/m2 semanal x 4 semanas), antra ciclina (daunorrubicina o doxorrubicina a 25 mg/m2 semanal x 2 dosis), ciclofosfamida (1g/m2 x 1 dosis), citarabina (75 mg/m2 x 8 dosis) y mercaptopurina (60 mg/m2 x 14 dosis).
42 Se recomienda que los pacientes de riesgo alto y transplante en primera remisiyn, sean mane jados en inducciyn con protocolos de tratamiento que incluyan esteroides (prednisolona 40mg/ m2), asparaginasa (10000 u/m2 x 6 a 9 dosis) o PEG-Asparaginasa (2500 U/m2 x 1 a 2 dosis) , vin cristina (1,5 mg/m2 semanal x 4 semanas), antraciclina (daunorrubicina o doxorrubicina a 25 mg/ m2 semanal x 2 dosis), ciclofosfamida (1g/m2 x 1 dosis), citarabina (75 mg/m2 x 8 dosis) y mercap topurina (60 mg/m2 x 14 dosis).
43 La primera dosis de antraciclina en dнa + 1 puede ser retrasada en pacientes con evidencia de mu cositis o hiperbilirrubinemia (bilirrubina total >у=2mg/dl y bilirrubina directa >у=1,4 mg/dl), incluso se puede omitir la primera dosis de antraciclina sн la hiperbilirrubinemia persiste en dнa +8 (bili rrubina total >у=2mg/dl y bilirrubina directa >ґ0=1,4 mg/dl ). La primera dosis de antraciclina (que incluso puede llegar a ser la ъnica durante la inducciyn) puede administrarse tan pronto como la hiperbilirrubinemia se resuelva.
44 Se recomienda en la fase de inducciyn el uso de la prednisona a 40 mg/m2 y en la post-inducciyn dexametasona oral en dosis de 8-12 mg/m2 45 Una vez se confirma el diagnystico de leucemia linfoblбstica aguda se iniciarб prefase con pred nisolona por 7 dнas, contabilizadas como dia -7 hasta dнa -1, para iniciar inducciyn propiamente dicha a partir de dнa 1. 29 GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA