75 Se realizarб rescate con бcido folнnico 5mg/m2sc/dosis a las 24 y 30 horas, despuйs de la reali zaciyn de quimioterapia intratecal con metotrexate en inducciyn y siempre que los recuentos absolutos de neutryfilos sean inferiores a 300 cйlulas, en cualquier otro momento del protocolo. 76 Quimioterapia intratecal triple se administrarб a los casos clasificados como riesgo estбndar con estado SNC-1 (blastos no identificados en LCR) en las semanas 7, 12, 17, 24, 32, 40 y 48 . Nъmero total de intratecales en todo el tratamiento:
13 Quimioterapia intratecal triple se administrarб a los casos clasificados como riesgo estбndar con estado SNC-2 (LCR con estado SNC-2 y traumбtico con blastos identificables o recuento leucoci tario > o igual a 100.000/ mmі) en las semanas 7, 12, 17, 24, 28, 32, 36, 40, 44 y 48. Nъmero total de intratecales en todo el tratamiento: 18. Quimioterapia intratecal triple se administrarб a los casos clasificados como riesgo alto y candida tos a TMO, en las semanas 7, 12, 17, 24, 28, 32, 36, 40, 44 y 48. Nъmero total de intratecales en todo el tratamiento, con estado SNC-1: 16 y con estado SNC-2: 18.
77 78 Quimioterapia intratecal triple se administrarб en las semanas 3, 7, 12, 17, 24, 28, 32, 36, 40, 44, 48, 56, 64, 72, 80, 88 y 96 a los casos clasificados como riesgo alto y candidatos a TMO, con caracterнs ticas de mayor riesgo en SNC, asн: Recuento leucocitario al diagnystico > o igual a 100.000/ mmі. Leucemia de cйlulas T con recuento leucocitario al diagnystico > o igual a 50.000/ mmі. Presencia de t9;22. Rearreglos del KMT2A (11q23 o MLL) Hipodiploidia Estado SNC-3. Nъmero total de intratecales en todo el tratamiento: 25 79 El nъmero total de intratecales en los candidatos a TMO dependerб del momento en el que se realice el trasplante de progenitores hematopoyйticos.
Evidencia seleccionada Gassas y colaboradores publicaron en 2014 un estudio disecado para evaluar el valor diagnystico de los anбlisis de rutina de lн quido cefalorraquнdeo (LCR) durante el tratamiento de LLA (47). Con base en una cohorte de 494 nicos, se estableciy que 31 pacientes (6.6%) presentaron una recaнda de la LLA que involucraba el SNC. De йstos, 22 pacientes tuvieron una recaнda aislada en SNC mientras que los 9 restantes tuvie ron una recaнda tanto de SNC como de mй dula ysea. Entre los pacientes que tuvieron una recaнda aislada en SNC, 73% fueron diagnosticados mediante muestras rutina rias de LCR obtenidas en nicos asintomбti cos.
Por el contrario, el 89% de los pacientes con recaнda combinada en SNC y mйdula ysea presentaron sнntomas y signos que conllevy a examinar el LCR. Los autores concluyeron que el examen de LCR rutina rio al momento de la quimioterapia intrate cal es ъtil en detectar recaнda en SNC. Desde otro punto de vista, se ha estableci do que una punciyn lumbar traumбtica al momento del diagnystico afecta desfavora blemente el resultado de los nicos con LLA. Ya en el aco 2000 Gajjar y col publicaron un estudio cuyo propysito fue determinar si la punciyn lumbar traumбtica (PLT) afecta el desenlace del tratamiento (48).
Basados en los datos derivados de 546 pacientes pe 35 GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA