їCuбles son las recomendaciones para Re-Inducciyn? 102 Esta fase del tratamiento se administrarб 2 veces durante la continuaciyn, en las semanas 7-9 y 17-19, con los siguientes requisitos antes de su inicio y con verificaciyn de seguridad antes de cada administraciyn de antraciclinas de tener un recuento de neutryfilos absoluto mayor o igual a 500 cйlulas/mmі, leucocitos mayor o igual a 1000/mmі y plaquetas mayores de 50.000. 103 Las reinducciones incluirбn manejo antineoplбsico con opciones de quimioterapia de acuerdo al grupo de riesgo, asн: Riesgo estбndar: Dexametasona, vincristina, doxorubicina y asparaginasa. Riesgo Alto y candidatos a trasplante en primera remisiyn:
Dexametasona, vincristina, doxorubi cina, asparaginasa y citarabina en dosis alta. Evidencia seleccionada Mercaptopurina 50 mg/m2 por noche en los dнas 1 a 56. Una vez se ha restaurado la hematopoye sis normal, el tratamiento de consolidaciyn (o intensificaciyn) se utiliza para erradicar cйlulas leucйmicas residuales resistente a fбrmacos, y por tanto, reducir el riesgo de recaнdas (51). Quimioterapia intratecal en los dнas 1, 15, 29 y 43. Uno de los medicamentos esenciales en esta fase del tratamiento, es el metotrexa te a altas dosis.
Asselin y colaboradores pu blicaron en 2011 un estudio disecado para determinar la efectividad del metotrexate a altas dosis cuando se adiciona a la qui mioterapia, de acuerdo con el esquema Dana-Farber para LLA (52). En este estudio participaron 436 pacientes y encontraron que la supervivencia libre de eventos a 5 y 10 acos fue de 79.5% y 77.3% para el gru po de metotrexate en comparaciyn con el 67.5% y 66.0% para el grupo que no reci biy metotrexate, entre pacientes con LLA (p=0.47).
En apartados anteriores se ha mencionado el estudio de Pui y colaboradores diseca do para determinar si la irradiaciyn craneal profilбctica puede ser omitida de manera segura del tratamiento de nicos con diag nystico reciente de LLA, a travйs de un protocolo de tratamiento distribuido en dos momentos, uno de inducciyn a la re misiyn con consolidaciyn, y otro de terapia de continuaciyn, para un tiempo total de tratamiento de 120 semanas en nicas y 146 semanas en nicos, con resultados de remi siyn completa en el 98.8% de los pacientes (36). El protocolo de tratamiento, disponi ble en el material suplementario del artн culo, describe el esquema de manejo en consolidaciyn:
En 2011, Mikkelsen y colaboradores publica ron un estudio con el fin de determinar si el acortamiento de la duraciyn de la infusiyn de metotrexate a altas dosis afecta la acu mulaciyn in vivo de poliglutamatos de me totrexate activos en cйlulas leucйmicas (53), ya que la acumulaciyn de este metabolito se asocia a los efectos anti-leucйmicos del metotrexate y ha probado ser un desenlace Metotrexate a altas dosis, meta de 33 µM en bajo riesgo, o 65 µM en riesgo estбndar o alto, en los dнas 1, 15, 29 y 43. 39 GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA