105 Se recomienda el reajuste de las dosis de mercaptopurina y metotrexato con base en el recuento de los leucocitos y neutryfilos. Para lo cual se sugiere el seguimiento contнnuo semanal de hemo gramas que permita realizar los ajustes de forma precisa. 107 El tratamiento de continuaciyn comienza despuйs del cuarto ciclo de dosis altas de metotrexa te de la consolidaciyn, teniendo como requisito un recuento absoluto de neutryfilos mayor de 300 cйlulas/mmі, leucocitos mayores de 1000/ mmі y recuento plaquetario mayor de 50.000, sin evidencia de mucositis. Este tratamiento consta de 120 semanas y difiere de acuerdo a la clasifi caciyn de riesgo.
Tratamiento en Continuaciyn Interina 108 La continuaciyn interina es una opciyn para aquellos pacientes en remisiyn completa, quienes no pueden recibir dosis altas de metotrexate por complicaciones durante el tratamiento, como infecciyn por hongos diseminada requiriendo terapia antifъngica sistйmica, desarrollo reciente de trombosis cerebral o disfunciyn renal o hepбtica grado 3 o 4. Se deberбn considerar otras posibles complicaciones que de acuerdo a su severidad pueden implicar el aplazamiento de la consolidaciyn.
109 El tratamiento interino consiste en 6-mercaptopurina con dosis de 50mg/m2sc/dнa y metotrexate 40 mg/m2sc/semana, se pueden administrar quimioterapias intratecales durante este perнodo cada 15 dнas y continuarse con las correspondientes a consolidaciyn sin superar en total 4 dosis. 110 El manejo con dosis altas de metotrexate debe iniciarse una vez el paciente se encuentre en con diciones yptimas y en el evento en que el tratamiento interino se prolongue mбs de 4 semanas, una quimioterapia intratecal adicional puede ser adicionada.
Continuaciyn semanas 1 a 20 111 Durante la semana 1 a 20, dexametasona, vincristina y l-asparaginasa pueden ser administradas independientemente de los recuentos celulares en sangre perifйrica, siempre que el paciente se encuentre en buenas condiciones. 112 La administraciyn de Metotrexate, 6 mercaptopurina y doxorrubicina serбn diferidas sн el recuen to absoluto de neutryfilos es menor de 300 cels/ mmі, el recuento de leucocitos es menor de 1000/ mmі y el recuento plaquetario es menor de 50.000 113 Durante las semanas 1 a 6 y 10 a 16, recibirбn manejo antineoplбsico con opciones de quimiotera pia de acuerdo al grupo de riesgo, asн: Riesgo estбndar:
Dexametasona, vincristina, metotrexate y mercaptopurina. Riesgo Alto y candidatos a transplante en primera remisiyn: Dexametasona, doxorubicina, aspa raginasa, vincristina, metotrexate y mercaptopurina. 41 GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA