ma profilбctica o terapйutica. Sin embargo, la radioterapia craneal presenta toxicidad a corto y largo plazo, en especial, compromi so intelectual en pacientes muy jyvenes y desarrollo de neoplasias secundarias (42). dimensiyn de atenciyn, pero sin alteracio nes adicionales en cuanto a funciyn inte lectual, destrezas acadйmicas, o memoria. Los autores concluyeron que omitir la ra dioterapia craneal puede ayudar a preser var las habilidades cognitivas globales, si bien el tratamiento con quimioterapia no estб exenta de riesgos.
Pui y colaboradores disecaron un estudio, publicado en 2003, dirigido a determinar la supervivencia a largo plazo y tasas de asegu ramiento en salud, estado civil y empleo, en pacientes con diagnystico previo de LLA que han estado sin eventos al menos durante 10 acos (58). Se basaron en los datos de 856 pa cientes que fueron tratados entre 1962 a 1992. Encontraron que aquellos pacientes que re cibieron radioterapia craneal presentaron un mayor riesgo de segundas neoplasias en comparaciyn con los pacientes que no reci bieron irradiaciyn (incidencia acumulada a 20 acos de 20.9% ±3.9% frente al 0.95% ±0.9%, respectivamente).
En relaciyn con la super vivencia global a 10 y 20 acos no hubo dife rencias. De igual modo, no se evidenciaron diferencias en relaciyn con tasa de asegu ramiento en salud, estado civil y empleo, en comparaciyn con datos nacionales (Estados Unidos). Este mismo autor desarrollo un es tudio en el que demostry una remisiyn com pleta en el 98.8% de los pacientes sin requerir radioterapia craneal (36). Jacola y colaboradores publicaron en 2016 un estudio de tipo observacional prospec tivo con el objetivo de evaluar el riesgo de dйficits neurocognitivos en supervivientes de LLA tratados con quimioterapia dirigida a SNC (60).
La cohorte consistiy en 142 pa cientes valorados durante la inducciyn, 243 pacientes que finalizaron el mantenimien to, y 211 pacientes valorados 2 acos despuйs de finalizar el tratamiento. Las cohortes fueron manejadas bajo el esquema de St. Jude Total Therapy XV. Encontraron que, luego de 2 acos de tratamiento, la gran mayorнa de los pacientes tuvo una funciyn neurocognitiva apropiada para la edad. No obstante, se presenty dйficit de atenciyn, asн como mayor frecuencia de problemas del aprendizaje, en comparaciyn con datos de poblaciyn general.
Un estudio publicado en 2011 y desarrolla do por Sirvent y colaboradores, cuyo objeti vo fue evaluar el significado pronystico del compromiso inicial del LCR en nicos con LLA que participaron en el estudio EORTC 58881, el cual se traty de una cohorte de 2025 pacientes (50), estudio en el que no se utilizy radioterapia craneal preventiva. Los resultados permitieron recomendar el esquema de intensificaciyn de la quimio terapia dirigida a SNC, sin necesidad de incluir la radioterapia dentro del esquema terapйutico.
Conklin y colaboradores publicaron en 2012 un estudio disecado con el propysito de evaluar los desenlaces cognitivos de una muestra de pacientes que nunca habнan recibido radioterapia tratados con el trata miento actual de terapia ajustada al riesgo en LLA bajo el esquema Total Therapy XV (59). Contaron con la participaciyn de 243 pacientes que habнan completado 120 se manas luego de completar la terapia de consolidaciyn.
Encontraron que el grupo de pacientes con LLA tiene un riesgo sig nificativamente mayor para presentar un desempeco por debajo del promedio en la 45 GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA