Серес. Руководство по оптимизации методики резекции прямой кишки при раке. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации На правах рукописи Лебедько Максим Сергеевич ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ ПО ПОВОДУ РАКА 3.1.6. Онкология, лучевая терапия 3.1.9. Хирургия ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители:

доктор медицинских наук Мамедли Заман Заур оглы , доктор медицинских наук Косырев Владислав Юрьевич Москва – 2025 г.

Стр. 1

2 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 4 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 15 1.1 Эпидемиология колоректального рака ................................................................. 15 1.2 История хирургии рака прямой кишки ................................................................. 18 1.3 Становление сфинктеросохраняющей хирургии прямой кишки ....................... 21 1.4 Факторы риска несостоятельности анастомоза ...................................................

25 1.5 Технические приемы для снижения риска несостоятельности колоректального анастомоза ........................................................................................ 32 1.6 Варианты и особенности кровоснабжения левой половины ободочной кишки .............................................................................................................................. 36 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 47 2.1 Дизайн исследования .............................................................................................. 47 2.2 Диагностика до начала лечения .............................................................................

48 2.3 Этапы и техника выполнения операций при раке прямой кишки ..................... 49 2.3.1 Общие принципы оперативного вмешательства и предоперационная подготовка ...................................................................................................................... 49 2.3.2 Техника выполнения резекции прямой кишки открытым доступом ............. 51 2.3.3 Техника выполнения лапароскопической резекции прямой кишки ............... 55 2.3.4 Профилактические мероприятия НА и техника их выполнения .................... 62 2.4 Использованные классификации и шкалы ...........................................................

72 2.5 Анализируемые параметры .................................................................................... 73 2.6 Методы статистического анализа .......................................................................... 73 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................................................... 75 3.1 Характеристика пациентов в исследовании ......................................................... 75 3.2 Непосредственные результаты лечения пациентов при оптимизации методики выполнения резекции прямой кишки по поводу рака ............................. 79 3.3 Анализ факторов шанса несостоятельности анастомоза ....................................

83 3.4 Отдаленные результаты лечения пациентов, больных раком прямой кишки .. 86

Стр. 2

3 3.4.1 Характеристика пациентов с прогрессированием заболевания ...................... 86 3.4.2 Общая трехлетняя выживаемость пациентов в исследовании ........................ 87 3.4.3 Безрецидивная трехлетняя выживаемость пациентов в исследовании .......... 93 3.4.4 Анализ факторов риска общей выживаемости ................................................. 97 3.4.5 Анализ факторов, влияющих на безрецидивную выживаемость.................... 99 ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ......................................................................................... 103 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...........................................................................................................

111 ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 113 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 114 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .............................. 115 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 116

Стр. 3

4 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования и степень ее разработанности Во всем мире колоректальный рак (КРР) является одной из главных проблем современной онкологии и общественного здравоохранения. КРР занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости (1,9 млн случаев, 9,6%), уступая лишь раку молочной железы (2,3 млн случаев, 11,6%) и раку легкого, который по-прежнему находится на первом месте (12,4% – 2,5 млн новых случаев рака) [62].

Согласно статистическим данным GLOBOCAN на 2022 год, в РФ колоректальный рак занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости (83 693 новых случая – 13,2% в год) и второе место (41 447 случаев – 13,3%) среди причин смертности от онкологических заболеваний, уступая раку легкого [62]. На сегодняшний день разработаны эффективные методы лечения большинства форм колоректального рака, которые включают проведение комбинированного и комплексного лечения. Непосредственно хирургический метод лечения является основным для больных с резектабельным колоректальным раком, поскольку в большинстве случаев позволяет избавить пациента от опухоли или от осложнений, связанных с ней.

За последние десятилетия кардинально изменился подход к лечению рака прямой кишки. Проведение предоперационной химиолучевой терапии, использование современного электрохирургического оборудования и усовершенствованных циркулярных сшивающих аппаратов позволило расширить показания для сфинктеросохраняющих операций. При этом, соблюдая достаточную радикальность в соответствии с принципами онкохирургии, стало возможным формировать низкие анастомозы с хорошими функциональными результатами.

Стр. 4