Argumentaire : L’indication d’une admission dans une unitй de soins critiques (rйanimation, USC, voire rйanimation- centre expert) repose sur des signes cliniques (toxidromes) et ECG, mais йgalement sur un potentiel toxique liй а la nature du toxique, la dose et l’heure supposйes d’exposition ainsi que sur le terrain du patient [14–16]. Les toxiques amenant le plus frйquemment а l’admission en rйanimation sont les cardiotropes, de faзon quasi systйmatique, et les psychotropes а risque de complications graves comme les antidйpresseurs tricycliques ou les neuroleptiques [17–19].
L’apparition d’une dйfaillance d’organe, notamment respiratoire, neurologique ou hйmodynamique nйcessite le recours а une unitй de rйanimation ou une USC [20]. Des indications d’йpuration extra-rйnale (EER), basйes parfois sur des valeurs de concentrations plasmatiques, existent pour certaines intoxications graves [21–23]. Un patient prйsentant un йtat de choc prйsumй toxique ou une intoxication avec des substances, comme les cardiotoxiques, dont la toxicitй est reconnue comme sйvиre, nйcessite une surveillance rapprochйe, voire une approche thйrapeutique agressive, rapide et multiple en cas d’apparition de symptфmes.
L’apparition d’un йtat de choc avec recours а des catйcholamines (а doses croissantes) doit mener а une rйflexion sur un transfert en centre expert disposant d’une assistance circulatoire (ECMO). En l’absence de rйponse aux thйrapeutiques conventionnelles lors d’un йtat de choc ou d’un arrkt cardiaque persistant d’origine toxique ou prйsumй toxique, plusieurs йtudes ont suggйrй une amйlioration du pronostic grвce au recours а l’ECMO [24, 25]. Question 1.4 :
Chez un patient prйsentant une exposition а un mйdicament ou drogue rйcrйative et ayant bйnйficiй d’une йvaluation mйdicale somatique initiale, quels sont les critиres cliniques et/ou paracliniques qui autorisent une prise en charge en dehors d’un milieu permettant une surveillance mйdicale somatique ? RECOMMANDATION SOUS FORME D’AVIS D’EXPERTS / ACCORD FORT R 1.4 :
Les experts suggиrent qu’il est possible de prendre en charge, en dehors d’un milieu permettant une surveillance mйdicale, un patient asymptomatique а la suite d’une expositon supposйe mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative, si les toxiques sont bien identifiйs, de demi-vie courte, que les йventuels examens complйmentaires justifiйs par les propriйtйs du toxique (biologie, ECG) sont normaux et qu’une premiиre йvaluation psychiatrique a йtй rйalisйe en cas de contexte suicidaire. 10