de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes evitando altas inadvertidas, vбrios escores foram validados internacionalmente e permitem avaliar o risco e a probabilidade diagnystica das doenзas de maior impacto em morbimortalidade. utilizaзгo tem maior aplicabilidade na avaliaзгo em pronto-atendimento ou na sala de emergkncia. O estudo original avaliou em seus preditores a dosagem da troponina convencional. Todavia, hб estudos mais recentes, que validaram a utilizaзгo da troponina cardнaca de alta sensibilidade (TCas) na aplicaзгo do escore HEART, uma vez que atualmente й o biomarcador preferencial.
Alйm disso, o estudo original avaliou o risco de eventos cardiovasculares maiores em 6 semanas; entretanto, como esse risco se associa а probabilidade clнnica de SCA, o resultado do HEART score pode ajudar na decisгo mйdica sobre investigaзгo adicional (alйm da troponina). Os escores validados na prбtica clнnica auxiliam em pacientes com suspeita de SCA, sнndromes ayrticas agudas (DAA mais frequentemente) e TEP. Esses devem ser usados na avaliaзгo de dor torбcica e incorporam dados relacionados aos antecedentes pessoais, sintomas, achados do exame clнnico, manifestaзxes eletrocardiogrбficas/ radiogrбficas e a dosagem de biomarcadores.
Algoritmos de troponina podem ser utilizados de forma concomitante a esses escores clнnicos, embora seja controverso o ganho incremental da adiзгo de escores clнnicos de SCA (ex: HEART score) aos algoritmos de troponina cardнaca de alta sensibilidade (ver Seзгo 4.3). Outros escores, como ADAPT 102 e EDACS, 103 embora sejam alternativas ao escore HEART, nгo apresentam vantagens significativas – alйm disso, o HEART apresentou melhor performance em estudo nacional.
104 Alguns escores de estratificaзгo de risco e prognystico aplicados em pacientes portadores de SCA, tais como TIMI e GRACE tambйm foram analisados no cenбrio de avaliaзгo inicial da dor torбcica e demonstraram performance inferior ao HEART. 104 Dessa forma, o escore HEART й o preferencial, por ter melhor acurбcia e validaзгo, assim como alta facilidade para uso na prбtica clнnica. 105-107 Importante reforзar que casos com alteraзxes diagnysticas de ECG ou troponina (junto com quadro clнnico compatнvel), nгo precisam do HEART score e devem seguir rotas de tratamento, uma vez que o diagnystico jб estaria estabelecido (ver Figuras 4 e 11A e 11B). 4.2.1.
Escores Clнnicos para Casos de Suspeita de Sнndrome Coronariana Aguda Os escores contemplados na avaliaзгo inicial na suspeita de SCA nгo tkm a capacidade, ou mesmo a intenзгo, de excluir ou confirmar sua hipytese. Entretanto, sгo capazes de predizer a probabilidade diagnystica e, principalmente, estratificar o risco desses pacientes apresentarem desfechos desfavorбveis no futuro, a depender da pontuaзгo e de sua classificaзгo.
O escore mais bem estudado na populaзгo com dor torбcica aguda foi o HEART 97-101 ( Tabela 14 ), e sua Tabela 14 – Escore HEART Escore HEART 2 = altamente suspeita Histyria 1 = moderadamente suspeita 0 = pouco/nada suspeita Troponina (convencional)** 2 = 3x o limite superior 1 = 1 – 3x o limite superior 0 = limite superior ECG: eletrocardiograma. *Fatores de risco: Hipertensгo, hipercolesterolemia, diabetes, obesidade (IMC >30 kg/mІ), tabagismo (atual ou cessaзгo do tabagismo 3 meses), histyrico familiar positivo precoce (primeiro grau).
** O escore HEART original utilizou troponina convencional; a sua versгo modificada para troponina de alta sensibilidade, baseia-se no escore HEAR (Histyria, Anos/Idade, Eletrocardiograma, Risco) e utiliza tambйm pontos de corte especнficos dos algoritmos de troponina de alta sensibilidade. Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250620 29 Eletrocardiograma 2 = depressão significativa do segmento ST 1 = distúrbios de repolarização inespecíficos 0 = normal 2 = ≥ 65 anos Anos (idade) 1 = ≥ 45 anos e Risco (fatores*) 2 = ≥ 3 ou história de doença aterosclerótica 1 = 1 ou 2 0 = nenhum