de Barros e Silva et al.
Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes Quadro suspeito de sнndrome coronariana aguda e avaliaзгo clнnica/eletrocardiogrбfica nгo define diagnystico Qualquer valor de troponina cardнaca de alta sensibilidade que nгo seja rule-out ou rule-in Rule-out (descarte) Observar Rule-in (anormal) % de pacientes definidos em 1 hora % de pacientes no algoritmo 0-1 hora 60-75% 15-25% 8-20% 75-85% Probabilidade de infarto agudo do miocбrdio 5-20% 50-75%** 1 Cada kit apresenta valores especнficos (Percentil 99, Muito baixo, Baixo, Alto e ∆ 0-1/2h) Figura 12 – Classificaзгo do paciente de acordo com algoritmos de troponina de alta sensibilidade (0-1h, 0-2h e 0-3h).№ ECG:
eletrocardiograma; IAM: infarto agudo do miocбrdio. *Exceto pacientes com histyrico de DAC, cuja probabilidade de IAM > 1%, mesmo que algoritmo 0-1h o coloque no grupo rule-out (considerar tambйm avaliaзгo adicional se HEART > 3). **Se solicitaзгo indiscriminada de troponina (pacientes de baixa suspeita clнnica), valor preditivo positivo pode ficar abaixo de 50%. de SCA. Й importante ressaltar que, assim como o percentil 99, os valores considerados para definir a variaзгo da Tn de alta sensibilidade como significativa diferem conforme o ensaio utilizado (Tabela 26).
130-133 Quando nгo houver variaзгo significativa de TCas em 1 ou 2 horas, afastados outros diagnysticos, os pacientes hemodinamicamente estбveis, sem recorrkncia de dor e ECG sem alteraзxes isqukmicas podem ser liberados dos serviзos de emergkncia para avaliaзгo adicional em regime ambulatorial precoce, especialmente se os escores clнnicos forem compatнveis com baixo risco. 134-137 Esses algoritmos de 0 e 1 hora foram validados sem necessariamente ter a aplicaзгo de escores clнnicos de forma adicional. Entretanto, hб evidkncias de que o algoritmo de troponina isoladamente nгo й suficiente para pacientes com histyria de doenзa coronбria conhecida.
136 Portanto, uma conduta mais conservadora, com uso adicional de escores clнnicos, pode trazer mais seguranзa ao liberar o paciente do PS apys avaliaзгo com algoritmo de troponina de alta sensibilidade. 136-142 De qualquer maneira, com ou sem escore clнnico, o julgamento do mйdico e sua avaliaзгo clнnica sгo fundamentais em todos os momentos de decisгo, uma vez que TCas dentro dos valores normais afastam IAM, mas nгo descartam outros diagnysticos (por exemplo, AI). O que fazer se nгo houver troponina de alta sensibilidade? Nas situaзxes em que nгo haja a disponibilidade de TCas, a troponina convencional poderб ser utilizada como biomarcador para diagnystico de IAM.
Devido ao maior tempo necessбrio para a elevaзгo da troponina convencional, considera-se adequada a realizaзгo de duas ou mais coletas com um intervalo maior, sendo a primeira na chegada do paciente e a segunda entre 3 a 6 horas atй tempo hбbil (na maioria dos kits convencionais, й necessбrio mais de 6 horas). Se houver elevaзгo de troponina convencional num contexto clнnico e/ou eletrocardiogrбfico compatнvel, faz-se o diagnystico de IAM.
Apesar da menor sensibilidade para diagnystico de IAM, se ao final do tempo de observaзгo (varia geralmente entre 6 e 12 horas de acordo com kit de troponina convencional), os pacientes apresentarem troponina negativa e preencherem critйrios clнnicos de baixo risco (por exemplo, HEART score 3) com ECG sem alteraзxes isqukmicas, estes poderгo ser liberados do pronto-atendimento, conforme julgamento clнnico da equipe mйdica (exclusгo de diagnysticos de risco). 124,125 Apys a avaliaзгo clнnica e realizaзгo do ECG inicial, pacientes com critйrios diagnysticos eletrocardiogrбficos sгo classificados como SCA confirmada e devem ser submetidos ao manejo, conforme diretrizes especнficas.
88-89; 139-140 4.3.2.2. Admissгo Confirmada (Rule-In) Entretanto, tais pacientes representam a minoria dos casos. Na maior parte dos pacientes investigados, o ECG nгo й diagnystico, e procede-se para a rota diagnystica, que tem como um pilar a avaliaзгo seriada de troponina para definiзгo de um possнvel diagnystico de IAM. A dosagem de CKMB sy deve ser considerada na auskncia de troponina e deve-se dar preferkncia para CKMB massa. 40 Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250620 Muito baixo e > 3 horas de sintomas ou 0 hora Baixo e sem ∆ 0-1/2 hora ou 0 hora Alto ou ∆ 0-1/2 hora Anormal ou > Percentil 99 com variação aguda 0-3 horas