de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes Tabela 34 – Recomendaзxes para uso das tйcnicas de medicina nuclear em cardiologia em pacientes com dor torбcica aguda na emergkncia DAC: doenзa arterial coronariana. eventos cardiovasculares adversos iminentes. Entre os achados associados a um pior prognystico, destacamos: pacientes com dor torбcica aguda, bem como a um tempo de internaзгo mais curto. Alйm disso, a utilizaзгo de PET-CT foi associada a uma reduзгo de 40% no uso de testes adicionais, em comparaзгo com o uso do SPECT em pacientes avaliados com dor torбcica aguda no PS. 176 1) Isquemia miocбrdica extensa:
uma extensгo dos defeitos de perfusгo que ultrapasse 10% do miocбrdio ou que envolva mъltiplos territyrios coronarianos; 2) Diminuiзгo da fraзгo de ejeзгo ventricular esquerda (FEVE) apys estresse em pelo menos 10% em relaзгo ao repouso; Na Figura S8, ilustramos o caso de um paciente com dor torбcica aguda admitido com ECG e marcadores de injъria miocбrdica normais. A cintilografia de perfusгo miocбrdica de estresse fнsico demonstrou defeitos reversнveis de perfusгo miocбrdica em territyrio da artйria coronбria direita, correspondendo a 20% do miocбrdio. A coronariografia demonstrou obstruзгo de 90% na artйria coronбria direita, que foi tratada com stent farmacolygico.
Em geral, a presenзa de quaisquer desses achados sugere a presenзa de lesxes anatфmicas de alto risco e um potencial benefнcio de revascularizaзгo miocбrdica, sendo indicada a avaliaзгo angiogrбfica da anatomia coronariana. 79,80 3) Dilataзгo ventricular esquerda transityria. Um ponto novo e de rбpido desenvolvimento й a adiзгo da avaliaзгo da reserva de fluxo coronariano aos exames funcionais de cardiologia nuclear. A reserva de fluxo coronariano (RFC), medida por meio do PET-CT de perfusгo, desempenha um papel importante na estratificaзгo de risco de pacientes com dor torбcica na sala de emergkncia.
A RFC й uma medida da capacidade das artйrias coronбrias de dilatar e aumentar o fluxo sanguнneo em resposta a uma demanda aumentada, como durante estresse ou exercнcio. Ela fornece informaзxes valiosas sobre o estado funcional da circulaзгo coronariana e pode auxiliar na avaliaзгo da gravidade e prognystico da DAC e na avaliaзгo da disfunзгo microvascular. Outro ponto importante й que a RFC reduzida estб associada a um maior risco de eventos cardiovasculares futuros, incluindo infarto do miocбrdio, IC e morte cardнaca. Ela serve como um preditor independente de desfechos adversos, mesmo em pacientes com artйrias coronбrias normais ou DAC nгo obstrutiva.
A RFC pode ajudar a identificar indivнduos com maior risco, que podem se beneficiar de estratйgias de tratamento mais agressivas. 173-175 Нб demonstraзгo de que a disponibilidade de PET-MPI (imagem de perfusгo miocбrdica) para realizaзгo de exames de pacientes da emergkncia foi associada a um aumento do nъmero de encaminhamentos para a avaliaзгo de 4.4.3.2. Consideraзxes Especiais em Mulheres com Dor Torбcica Aguda Um ponto adicional deve ser destacado para investigaзгo de DAC atravйs das tйcnicas funcionais: as mulheres sгo mais propensas a ter DAC nгo obstrutiva em comparaзгo aos homens.
Isso deve ser levado em consideraзгo para que a utilizaзгo de mйtodos anatфmicos de avaliaзгo das coronбrias nгo acarrete diagnysticos inadequados. A DAC nгo obstrutiva estб associada a maior risco de infarto do miocбrdio e mortalidade em comparaзгo a auskncia de DAC. 177 Para a avaliaзгo de pacientes com dor torбcica persistente e DAC nгo obstrutiva, o PET MPI com avaliaзгo da reserva de fluxo coronariano pode ser utilizado para diagnosticar disfunзгo microvascular e melhorar a estratificaзгo de risco. Estudos com as cвmaras de CZT SPECT sugerem que esta tйcnica pode ser uma possнvel alternativa para situaзxes em que o PET-CT nгo esteja acessнvel.
Em relaзгo a diagnysticos nгo cardнacos no protocolo de dor torбcica, a cintilografia pulmonar de ventilaзгo e perfusгo й um mйtodo nгo invasivo, classicamente utilizado para a estratificaзгo da probabilidade de embolia pulmonar, ao analisar o nъmero de segmentos pulmonares acometidos, Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250620 49 Classe de recomendação Nível de evidência Para pacientes de risco intermediário com dor torácica aguda e sem DAC conhecida, o uso do PET/SPECT de estresse é útil para o diagnóstico de isquemia miocárdica.
I B Para pacientes com risco intermediário com dor torácica aguda presente ou até em 2 horas do desaparecimento da dor e com marcadores de injúria miocárdica iniciais negativos, é útil a realização de administração do radiotraçador durante a dor torácica para afastar isquemia miocárdica. I B Para pacientes de risco intermediário com dor torácica aguda e DAC conhecida, que apresentam novos sintomas ou piora dos sintomas, PET/SPECT de estresse pode ser considerada para avaliação de isquemia miocárdica.
IIa B Para pacientes de risco intermediário, com dor torácica aguda e sem DAC conhecida, com angiografia (invasiva ou não invasiva) inconclusiva, a realização de PET/SPECT de estresse pode ser útil para o diagnóstico de isquemia miocárdica. IIa C