peuvent permettre d’orienter vers la classe du toxique consommй [29] ; 2) comme dans d’autres pays [30], les CAP disposent, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, de la possibilitй d’identifier des comprimйs de mйdicaments commercialisйs en France par des pharmaciens dйdiйs et formйs ; et 3) les CAP/centres experts sont en relation avec des analystes pouvant identifier, au sein d’un conditionnement, l’йventuelle prйsence d’une substance toxique (comprimй, poudre ou liquide). Concernant la morbi-mortalitй, il est а noter que :
1) le recours а un CAP pourrait entraoner une diminution de la durйe d’hospitalisation (probablement en conseillant une sortie anticipйe par rapport а celle envisagйe sans recours au CAP) [31–33] ; et 2) les CAP/centres experts peuvent guider prйcocement les cliniciens sur l’indication des antidotes, les mйthodes d’йpuration des toxiques et les indications des techniques d’exception (ECMO). Plus de donnйes sont, en revanche, disponibles concernant le rфle des CAP dans le recours aux structures de soins.
Plusieurs йtudes montrent que le recours а un CAP permet d’йviter un passage aux urgences, une hospitalisation ou la rйalisation d’examens complйmentaires inutiles lorsqu’il est contactй en prй-hospitalier, par les mйdecins ou directement par le public [32, 34–38]. De plus, le recours prйcoce d’un CAP/centre expert peut permettre l’orientation prйcoce d’un patient vers la structure de soin la plus adaptйe (urgences, rйanimation, disponibilitй d’un antidote/dialyse/ECMO, …). L’ensemble de ces йtudes permet de penser que le recours а un CAP et/ou centre expert est utile pour optimiser la prise en charge en cas d’intoxication complexe ou de particuliиre gravitй. Question 2.2 :
Chez un patient suspect d’intoxication mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative, la rйalisation d’un screening systйmatique des principaux toxiques peut-elle amйliorer la prise en charge ? RECOMMANDATION SOUS FORME D’AVIS D’EXPERTS / ACCORD FORT R 2.2 : E n cas de suspicion d’intoxication mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative, les experts suggиrent de ne pas rйaliser systйmatiquement de screening dans le but d’amйliorer la prise en charge du patient. Cette recherche peut ktre rйalisйe dans un but informatif. Argumentaire : Il n’existe aucune йtude de bon niveau de preuve ayant йvaluй l’utilitй d’un screening systйmatique chez les patients suspects d’intoxication.
Les experts recommandent, devant un tableau clinique prйsumй toxique, d’utiliser une dйmarche clinique fondйe sur les toxidromes et non sur les rйsultats non quantitatifs d’un screening 12