RECOMMANDATION FORTE / GRADE 1+ / ACCORD FORT R 2.3.1 : Il faut rйaliser un dosage des molйcules supposйes ingйrйes pour les intoxications au paracйtamol, а l’acide acйtylsalicylique, а l’acide valproпque, а la digoxine et au lithium. RECOMMANDATION SOUS FORME D’AVIS D’EXPERTS / ACCORD FORT R 2.3.2 : Les experts suggиrent de rйaliser un dosage plasmatique ou sйrique des molйcules supposйes ingйrйes en prйsence d’une situation complexe ou de particuliиre gravitй, sur avis d’un centre expert. Argumentaire :
Le dosage de certains mйdicaments peut permettre d’optimiser la prise en charge, en posant l’indication d’une EER ou le recours а un antidote spйcifique dont l’application ou la dose requise peuvent ktre concentration-dйpendantes. Au cours des intoxications aiguлs, le dosage n’a de sens que s’il est rйalisй prйcocement et dans le sйrum/plasma ( Tableau 3 ). Ces dosages sont totalement automatisйs pour le paracйtamol, les salicylйs, l’acide valproпque, la digoxine et mкme maintenant le lithium (йlectrodes spйcifiques). Les rйsultats pourraient donc ktre obtenus dans un dйlai n’excйdant pas les 120 minutes [47].
Pour l’intoxication par l’acide valproпque, une EER est recommandйe en prйsence d’une concentration sйrique supйrieure а 1300 mg/L (voire > 900 mg/L, avec arrkt dиs que celle-ci diminue entre 50 et 100 mg/L) [48]. Pour l’intoxication au lithium, la lithiйmie permet, en fonction du type d’intoxication (aiguл versus aiguл sur chronique versus chronique), de la gravitй du tableau neurologique et du degrй de dysfonction rйnale, de dйterminer ou non l’intйrкt d’une EER. Celle-ci est recommandйe systйmatiquement pour une lithiйmie supйrieure а 4 mmol/L en association а des signes cliniques de gravitй voire systйmatiquement si supйrieure а 5 mmol/L [21].
Pour l’intoxication aux salicylйs, une concentration sйrique > 1000 mg/L а partir de H6 nйcessite le recours а l’EER, quelle que soit la prйsentation clinique [22]. Pour l’intoxication par le paracйtamol avec une dose supposйe ingйrйe > 8 g (250 mg/kg avant 6 ans, et 150 mg/kg aprиs 6 ans) et en l’absence de prises rйpйtйes, l’administration de N-acйtylcystйine est guidйe par l’interprйtation de la paracйtamolйmie en fonction du dйlai йcoulй depuis l’exposition, selon le nomogramme de Rumack & Matthew [49].
En cas de non-disponibilitй de la N-acйtylcystйine et en prйsence de concentrations extrkmement йlevйes (supйrieure а 1000 mg/L ou а 700 mg/L en prйsence de signes de dysfonction mitochondriale), une EER peut ktre 14