populations, lors des intoxications par salicylйs, l’inhibition de l’alcalose respiratoire par l’intubation est а l’origine d’une majoration de l’acidйmie [64]. Si une intubation est dйcidйe, l’induction а sйquence rapide est associйe а un taux plus faible d’intubations difficiles et de mortalitй chez les patients intoxiquйs, quel que soit leur niveau de conscience [54, 65, 66]. Question 3.2 : Chez un patient prйsentant une intoxication mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative en йtat de choc, faut-il rйaliser une йvaluation hйmodynamique et si oui, comment ? RECOMMANDATION SOUS FORME D’AVIS D’EXPERTS / ACCORD FORT R 3.2 :
Chez un patient prйsentant une intoxication mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative en йtat de choc, les experts suggиrent de rйaliser une йvaluation hйmodynamique en parallиle de l’йvaluation clinique et biologique, et de la rйpйter en fonction de l’йvolution. Les experts suggиrent d’utiliser les mkmes modalitйs que celles prйconisйes au cours des йtats de choc non toxiques. Argumentaire : Il n’existe aucun essai randomisй comparant, chez un patient intoxiquй, l’impact d’une йvaluation hйmodynamique sur la morbi-mortalitй. Il n’existe aucune йtude observationnelle, avec ou sans score de propension, ni йtude avant/aprиs, prospective ou rйtrospective йvaluant cet objectif.
De mкme, l’impact d’une exploration hйmodynamique dans le but de permettre une modification des thйrapeutiques n’a pas йtй йvaluй, mкme dans des йtudes de bas niveau de preuve. Compte tenu de la diversitй des types de choc, variant selon le toxique considйrй, il est licite de proposer une conduite calquйe sur la prise en charge standardisйe des йtats de choc en gйnйral, puis de l’adapter au type de toxique incriminй [67–70]. L’exemple des intoxications par inhibiteurs calciques et mйdicaments а effet stabilisant de membrane, pouvant provoquer indiffйremment choc vasoplйgique, cardiogйnique ou hypovolйmique, semble pouvoir se gйnйraliser а l’ensemble des toxiques [67, 71, 72].
L’association а d’autres йtiologies responsables de choc et survenant lors d’intoxications, justifie йgalement la prйsente recommandation. 16