de dйcиs faible [94]. L’administration de charbon doit donc ktre considйrйe lorsqu’il existe un risque toxique avйrй et si une quantitй significative de toxique est encore prйsente dans le tube digestif [95, 96]. Une dose unique de charbon peut limiter l’absorption d’un toxique carbo-adsorbable, а condition d’ktre administrйe le plus rapidement possible aprиs l’ingestion et idйalement dans l’heure, son efficacitй diminuant avec le temps [92, 95].
Cependant, ce dйlai semble trиs restrictif car, d’une part, il est rare que les patients soient admis aussi rapidement et, d’autre part, certaines йtudes ont montrй un bйnйfice du charbon jusqu’а 4 heures aprиs l’ingestion de toxiques en grande quantitй, en termes de diminution des concentrations sйriques et de limitation des effets toxiques [97, 98]. L’administration de charbon peut donc ktre envisagйe au dela de ce dйlai d’une heure, au cas par cas [92, 95]. Les йtudes randomisйes sur l’efficacitй du charbon activй en comparaison avec une prise en charge symptomatique seule ou une autre technique de dйcontamination digestive sont de faible niveau de preuve [96, 99].
Son administration devrait donc ktre rйservйe aux intoxications potentiellement graves en complйment du traitement symptomatique, mкme si les йtudes cliniques n’ont pas permis de mettre en йvidence un bйnйfice en terme de durйe de sйjour et de mortalitй [94, 100, 101]. L’adsorption du toxique par le charbon йtant saturable, la dose communйment recommandйe est celle correspondant а un ratio de 10 :1 entre la quantitй de charbon administrйe et celle du toxique ingйrй, soit une dose de 25 а 100 g chez l’adulte et 1 g/kg chez l’enfant [92, 95].
L’administration rйpйtйe de charbon activй peut prйvenir l’absorption des toxiques lorsque celle-ci est diffйrйe dans le temps [102] et peut en augmenter l’йlimination, en adsorbant les toxiques diffusant de la circulation sanguine vers la lumiиre digestive et interrompant le cycle entйro-hйpatique ou entйro-entйrique [95, 97, 98]. L’intйrкt de cette technique a йtй dйmontrй, en termes de diminution de la demi-vie d’йlimination, pour un nombre limitй de molйcules dont la carbamazйpine, la thйophylline, la dapsone, la quinine, le phenobarbital [102–104]. L’administration rйpйtйe de charbon peut ktre considйrйe en association а l’EER dans certaines indications [103].
L’administration de doses multiples en comparaison а une dose unique pourrait influer sur la durйe de sйjour [104]. La dose recommandйe, aprиs la premiиre administration, est de 12,5 g/h (йquivalent а 50 g/4h et 10 а 25 g/4h chez l’enfant). 20