les dйvelopper, malgrй un traitement de support ou spйcifique bien conduit, en l’absence d’autres alternatives thйrapeutiques. Le choix de l’hйmodialyse sera d’abord guidй par certains critиres physicochimiques du toxique pouvant conditioner la capacitй de la technique а modifier la toxicocinйtique, dont le poids molйculaire (idйalement infйrieur а 500 Da), le volume de distribution (idйalement infйrieur а 1 L/kg), le taux de liaison aux proteines plasmatiques (idйalement infйrieur а 60%) et la clairance endogиne (idйalement infйrieure а 4 ml/min/kg).
Cependant, mкme si l’hйmodialyse peut significativement modifier la cinйtique du toxique, les consйquences attendues sur la toxicodynamie (rйduction de mortalitй, de morbiditй ou du nombre et de la gravitй des complications) ne sont pas pour autant automatiques. Ainsi, le nombre de molйcules candidates а la technique est limitй. La littйrature scientifique est quasi totalement reprйsentйe par des observations cliniques isolйes ou des sйries limitйes de cas, ce qui limite le niveau de preuve. Les йtudes cinйtiques, souvent incomplиtes, ne permettent pas de rйpondre effectivement а la question d’un gain net sur la clairance de diffйrents toxiques.
En tenant compte de leurs propriйtйs physico-chimiques et pharmacocinйtiques, il parait licite de discuter une EER au cours des intoxications graves par lithium, metformine, salicylйs, phйnobarbital, acide valproпque et thйophylline [21–23, 48, 103, 120, 123, 124]. L’indication tiendra compte de la clairance rйnale du patient. Pour tous les autres toxiques, une dйcision au cas par cas devra ktre prise, en tenant compte des facteurs йnumйrs ci-dessus. Question 5.2 : Chez un patient suspect d’intoxication mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative, dans quels cas faut- il pratiquer une technique d’йpuration extracorporelle autre que l’hйmodialyse pour augmenter la clairance ?
RECOMMANDATION SOUS FORME D’AVIS D’EXPERTS / ACCORD FORT R 5.2 : Les experts suggиrent de ne pas recourir а une technique d’йpuration extracorporelle autre que l’hйmodialyse intermittente (ou а dйfat continue) pour augmenter la clairance des toxiques chez les patients intoxiquйs par mйdicament(s) ou drogue(s) rйcrйative(s). Argumentaire : 23