Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр психического здоровья» — Эндогенные депрессии позднего возраста:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ» На правах рукописи Сафарова Татьяна Петровна ЭНДОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА: ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ, ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (мультидисциплинарное исследование) Специальность: 3.1.17. - Психиатрия и наркология (медицинские науки) Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор С.И. Гаврилова Москва - 2024

Стр. 1

2 Оглавление Введение 4 Глава 1. Обзор литературы 24 1.1 Особенности клинической картины депрессий позднего возраста 27 1.2. Особенности патогенеза депрессий позднего возраста 40 1.3. Современные представления о терапии депрессий позднего возраста 56 Глава 2. Характеристика материала и методы исследования 74 Глава 3. Клинико-психопатологические особенности депрессий позднего возраста 88 Глава 4. Клинико-патогенетические особенности депрессий позднего возраста 111 4.1. Факторы воспаления и иммунофенотипы у больных с депрессиями позднего возраста (совместно с лабораторией нейроиммунологии) 113 4.2.

Нейропсихологические особенности когнитивной сферы у больных с депрессиями позднего возраста 119 4.2.1. Нейропсихологическое исследование когнитивной сферы у больных с депрессиями позднего возраста по сравнению с группой контроля 121 4.2.2. Нейропсихологические особенности когнитивной сферы у больных с депрессиями позднего возраста различной типологической структуры 126 4.2.3. Нейропсихологические особенностей когнитивной сферы у больных с различными иммунофенотипами 128 Глава 5. Клинико-катамнестическое исследование исходов депрессий позднего возраста 130 5.1. Клинические исходы депрессий позднего возраста 130 5.2.

Клинико-биологические корреляции и прогноз течения и исходов депрессий позднего возраста 138 Глава 6. Оптимизация антидепрессивной терапии у больных с депрессиями позднего возраста 148

Стр. 2

3 6.1. Применение церебролизина в комплексной терапии депрессий 152 6.2. Применение астрокса (этилметилгидроксипиридина сукцината) в комплексной терапии депрессий 160 6.3. Применение цитиколина в комплексной терапии депрессий 167 6.4. Применение карницетина в комплексной терапии депрессий 175 6.5. Применение актовегина в комплексной терапии депрессий 189 6.6. Сравнительный анализ результативности разных видов антидепрессивной монотерапии и комплексной терапии 196 Глава 7. Персонализированный подход к терапии депрессий позднего возраста 209 7.1.

Разработка персонализированного подхода к назначению комплексной антидепрессивной терапии в сочетании с препаратами нейропротективного и нейротрофического действия у депрессивных больных пожилого возраста на основе выделения предикторов низкого терапевтического ответа (НТО) 209 7.2. Разработка дифференцированного подхода к выбору нейропротективных препаратов при проведении комплексной антидепрессивной терапии у больных в пожилом возрасте 228 Заключение 241 Выводы 268 Практические рекомендации и перспективы дальнейшей разработки темы 273 Список сокращений и условных обозначений 276 Список литературы 278

Стр. 3

4 Введение Актуальность исследования В настоящее время увеличение продолжительности жизни привело к общему постарению населения. Во всем мире насчитывается около 700 миллионов людей в возрасте 65 лет и старше, причем ожидается, что к 2050 году их число увеличится в два раза (World Population Ageing, 2019 [414]). По эпидемиологическим данным, третья часть лиц пожилого и старческого возраста страдает психическими расстройствами (Andreas S. et al., 2017 [147]). Наиболее распространенными среди них являются депрессия и деменция (Гаврилова С.И., 2020 [19]).

Оценки заболеваемости и распространенности депрессий в позднем возрасте варьируются в широком диапазоне в зависимости от изучаемой популяции и метода диагностики депрессии. Систематический обзор и метаанализ эпидемиологических исследований показал, что более трети людей пожилого и старческого возраста во всем мире (35,1%) страдает депрессией (Cai H. et al., 2023 [188]). Уровень самоубийств среди депрессивных пожилых больных является одним из самых высоких, по сравнению с другими возрастными группами, особенно среди мужчин (Kułak- Bejda A. et al., 2021 [286]; Beghi M. et al., 2021 [159]). Депрессии признаются второй по значимости причиной, ведущей к инвалидности.

Они приводят к резкому ухудшению качества жизни, утяжеляют течение и прогноз коморбидной соматической патологии, ухудшают комплаентность терапии, ускоряют процессы старения, повышают риск смертности и развития деменции (Смулевич А.Б., 2015 [113]; Каледа В.Г., 2021 [38]; Wei J. et al., 2019 [424]; Hutchinson A.D. et al., 2020 [255]; Wassink-Vossen S. et al., 2022 [422]; Lavretsky H., 2023 [291]). Депрессии позднего возраста представляют собой группу нозологически и клинически разнородных расстройств, что вызывает серьезные диагностические трудности.

Несмотря на высокие показатели распространенности, депрессивные состояния у лиц позднего возраста недостаточно выявляются как в первичном звене медицинской, в том числе психиатрической помощи, так и в больницах общего профиля и домах престарелых, в связи с чем больные не всегда

Стр. 4