de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes lacunas no atendimento e avaliar o resultado de aзxes contнnuas da melhoria de qualidade. Nнvel C: dados obtidos de opinixes consensuais de especialistas e/ou pequenos estudos nгo randomizados (observacionais). De uma forma resumida, hб trks grandes alvos na implementaзгo de um protocolo de dor torбcica (Tabela 1) que visam: 3. Atendimento Inicial • A excelkncia em indicadores sobre o processo de atendimento (por exemplo, mйtricas de tempo para o diagnystico); 3.1.
Critйrios de Inclusгo no Protocolo de Dor Torбcica • Melhor eficikncia para o sistema de saъde (mйtricas que avaliem a alocaзгo apropriada de recursos); 3.1.1. Conceito de Primeiro Atendimento (First Medical Contact) • Reduзгo nos percentuais de desfechos negativos para os casos confirmados de doenзas potencialmente fatais (ex: reduzir desfechos como morte e disfunзгo ventricular na SCA). O termo “first medical contact” (FMC) se refere ao primeiro contato com profissional/serviзo de saъde, idealmente realizado no prй-hospitalar.
A abordagem inicial dos pacientes com dor torбcica й sempre feita no sentido de confirmar ou afastar o diagnystico de SCA ou de outra condiзгo potencialmente fatal (por exemplo, DAA). Em virtude dos inъmeros diagnysticos diferenciais, realizar o diagnystico adequado da dor torбcica tem sido um desafio para os mйdicos que trabalham na linha de frente das emergkncias, unidades de pronto atendimento e sistemas de ambulвncia prй-hospitalar. 2. Mйtodos 2.1. Definiзxes das Recomendaзxes e Evidkncias Classe I: condiзxes para as quais hб evidkncias conclusivas, ou, na sua falta, consenso geral de que o procedimento й seguro e ъtil/eficaz.
Recomendaзxes O profissional da emergkncia, particularmente quem faz o atendimento inicial, diante de um paciente com queixa de dor torбcica, deve definir sobre o inнcio urgente ou nгo de terapias especнficas, considerando que algumas patologias agudas tkm risco imediato de ybito, como sнndromes ayrticas agudas (dissecзгo, aneurisma e hematoma), SCA (AI e IAM), TEP e pneumotyrax hipertensivo. Na unidade de emergkncia, esse primeiro atendimento (do inglks, first medical contact [FMC] ) pode ser realizado por um profissional mйdico ou nгo (por exemplo, enfermeiro da triagem). Classe II:
condiзxes para as quais hб evidkncias conflitantes e/ou divergkncia de opiniгo sobre seguranзa e utilidade/eficбcia do procedimento. Classe IIa: peso ou evidkncia/opiniгo a favor do procedimento. A maioria aprova. Classe IIb: seguranзa e utilidade/eficбcia menos bem estabelecida, nгo havendo predomнnio de opinixes a favor. Classe III: condiзxes para as quais hб evidkncias e/ou consenso de que o procedimento nгo й ъtil/eficaz e, em alguns casos, pode ser prejudicial. A rapidez do atendimento adequado й fundamental e os sistemas de triagem nas unidades de emergkncia baseados em algoritmos tkm relevвncia neste processo.
Um destes exemplos й a triagem de Manchester que й um protocolo de seleзгo de pacientes que classifica o nнvel de urgkncia/emergkncia por um cydigo de cores. Essa metodologia surgiu em 1997, na cidade de Manchester, na Inglaterra, e, por sua eficikncia, rapidamente se tornou um sistema global. No entanto, esse modelo de triagem chegou de forma efetiva ao Brasil cerca de 10 anos depois, na tentativa de reduzir as filas em hospitais e possнveis perdas de pacientes que se encontravam em estados mais graves. O protocolo de Manchester funciona a partir de um cydigo de cinco cores, atribuнdas as pulseiras de identificaзгo Nнvel A:
dados obtidos a partir de mais de um estudo randomizado, concordantes e/ou de metanбlise robusta de estudos clнnicos randomizados. Evidkncias Nнvel B: dados obtidos a partir de metanбlise menos robusta, a partir de um ъnico estudo randomizado e/ou de estudos nгo randomizados (observacionais).
Tabela 1 – Objetivos do protocolo de dor torбcica e a азго correspondente que й necessбria para atingir cada objetivo Identificar, de forma precoce, pacientes com SCA (e outras doenзas tempo-sensнveis) ECG em atй 10 minutos (repetir ECG, seriar marcadores e solicitar exames para diagnysticos diferenciais conforme indicado) Salvar vidas e reduzir sequelas (por exemplo, insuficikncia cardнaca pys-infarto) Tratamento precoce baseado em evidkncias (seguir diretrizes de tratamento especнficas, como as diretrizes de SCA) SCA: sнndrome coronariana aguda; ECG: eletrocardiograma. 12 Arq Bras Cardiol.
2025; 122(9):e20250620 Objetivos Ação Evitar altas inadvertidas e internações desnecessárias Algoritmos de decisão (pathways) baseados nas melhores práticas