de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes realizaзгo do ECG nos casos com critйrios de abertura do protocolo como tambйm para melhorar o reconhecimento de sinais e sintomas da SCA que vгo alйm da dor torбcica tнpica e incluem outros sintomas equivalentes (por exemplo, dor epigбstrica). 60,62,63 Em resumo, nгo podemos afirmar que hб uma ъnica estratйgia especнfica para reduзгo do TPE, mas sim uma combinaзгo de aзxes que podem se adequar ao seu serviзo (Tabela 5).
A maioria dos estudos lanзou mго de uma multiplicidade de intervenзxes simultвneas, o que muitas vezes dificulta a identificaзгo especнfica de uma melhor estratйgia isoladamente. Portanto, devemos mapear e entender o contexto local, identificar as dificuldades para, entгo, podermos implementar uma abordagem agrupada de forma eficiente, com o intuito principal de reduzir o TPE (Tabela 6). Phelan et al . identificaram inicialmente em seu serviзo duas causas principais de TPE > 10 minutos: (1) atraso prioritбrio (por exemplo, conclusгo de triagem e tarefas de entrada de dados de registro antes do ECG) e (2) falha em reconhecer pacientes com sintomas de SCA.
Apys as intervenзxes, que incluнram processo de priorizaзгo de pacientes para triagem, designaзгo de equipe para relizar ECG de forma imediata, feedback contнnuo e uma iniciativa educacional da equipe de triagem para identificar pacientes de alto risco, o tempo mйdio para ECG reduziu significativamente, de 21,28 + 5,49 minutos para 9,47 + 2,48 minutos (p uma melhora de 55%. 64 3.4. Interpretaзгo do Eletrocardiograma A avaliaзгo mйdica (anamnese e exame fнsico) pode ocorrer de forma concomitante а realizaзгo e interpretaзгo do ECG. Vale lembrar que casos de IAMCSST podem ser ocasionados por dissecзгo de aorta tipo A com comprometimento coronбrio.
Dessa forma, embora o ECG seja realizado de forma imediata (primeiros 10 minutos), a avaliaзгo clнnica deve ocorrer de forma paralela e, mesmo nos casos com critйrios inequнvocos no ECG, devemos ter atenзгo tambйm a outros diagnysticos possivelmente associados. 67 Um estudo brasileiro realizado com o intuito de identificar os problemas na logнstica do TPE identificou trks problemas principais:
1) a demora entre a chegada ao hospital e o primeiro atendimento mйdico (resolvida com o protocolo de triagem em horбrio integral); 2) a comunicaзгo intra- hospitalar e falta de prioridade (melhoradas com o cydigo padronizado); 3) o retardo diagnystico, agilizado com a presenзa do mйdico emergencista cardiologista. 65 3.4.1. O Papel do Eletrocardiograma na Avaliaзгo de Pacientes com Dor Torбcica Tambйm existem dados que sugerem que sexo, raзa, flukncia, diabetes e tipo de sintomas estгo associados a atrasos no diagnystico do IAMCSST.
Uma coorte retrospectiva de 3 anos, com 676 pacientes em 10 hospitais dos EUA, identificou que o TPE > 10 minutos, quando comparado com TPE ≤ 10 minutos, era mais provбvel de ocorrer em mulheres (32,8% versus 22,6%, p = 0,005), negros (23,4% versus 12,4%, p = 0,005), pessoas sem inglks fluente (24,6% versus 19,5%, p = 0,032), diabйticos (40,2% versus 30,2%, p = 0,010) e naqueles que com menos frequkncia relataram dor no peito (63,3% versus 87,4%, p 66 O ECG й uma ferramenta diagnystica amplamente disponнvel, de baixo custo e de fбcil interpretaзгo local (e atй mesmo а distвncia), possibilitando seu uso em diversos sistemas de atendimento em saъde.
68 A realizaзгo do ECG constitui uma etapa fundamental na avaliaзгo diagnystica de pacientes com dor torбcica (e sintomas equivalentes) em diferentes ambientes (sala de emergkncia, prй-hospitalar). Baseado nos seus achados, podemos identificar pacientes que se beneficiam imediatamente da terapia de reperfusгo, identificar a artйria coronбria envolvida e o local da obstruзгo, estratificar o risco e decidir a terapia inicial mais apropriada para cada caso. 69 Tabela 5 – Principais aзxes para reduзгo do tempo porta-ECG 1. Mapeamento de processos para reconhecimento de falhas 2. ECG dedicado com tйcnico treinado na triagem 3.
Treinamento da equipe da triagem para reconhecimento de sintomas suspeitos 4. Organizaзгo de fluxo da triagem (diminuir burocracias e priorizar ECG nos casos com indicaзгo) 5. Feedback constante а equipe do TPE ECG: eletrocardiograma; TPE: tempo porta–ECG. Tabela 6 – Tempo porta-eletrocardiograma Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250620 17 Classe de recomendação Nível de evidência Serviços de emergência devem monitorar o tempo porta-eletrocardiograma, realizar feedback contínuo para a equipe responsável por cada etapa do atendimento inicial e implementar ações de melhoria de acordo com as oportunidades identificadas. I B