Le charbon activй est contre-indiquй si les voies aйriennes ne sont pas protйgйes, en cas de chirurgie rйcente, d’absence d’intйgritй du tube digestif et d’ileus. Le charbon a une grande disponibilitй, un coыt faible et une iatrogйnie faible. Les complications sont rares [105]. Les йtudes randomisйes n’ont pas mis en йvidence de diffйrence significative entre dose unique et multiple, en terme de survenue de vomissements ou de pneumonie d’inhalation [100, 101]. Cependant la compliance des patients est moins bonne pour les doses multiples [106]. Question 4.3 :
Chez un patient suspect d’intoxication mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative, faut-il effectuer une accйlйration du transit intestinal (whole bowel irrigation) et si oui quand et comment ? RECOMMANDATION SOUS FORME D’AVIS D’EXPERTS / ACCORD FORT R 4.3 : Les experts suggиrent de discuter l’indication d’une irrigation intestinale en cas d’ingestion d’une substance non carbo-adsorbable ou а libйration prolongйe et prйsentant un risque vital potentiel (notamment lйsionnel) ou en cas d’ingestion de packs de substances illicites (body-packing), en tenant compte du rapport bйnйfice/risque. L’avis d’un centre expert ou d’un CAP reste souhaitable. Argumentaire :
L’irrigation intestinale totale (terme anglo-saxon : whole bowel irrigation), utilisant de grandes quantitйs de polyйthylиne glycol pour vider le tube digestif de son contenu est considйrйe comme une technique alternative d’йpuration digestive, pouvant ktre rйalisйe en cas d’ingestion de mйdicaments а libйration prolongйe, produits non carboadsorbables, ou packs digestifs de drogues illicites [107]. Elle amйliorerait l’йlimination des toxiques comme le suggиrent quelques йtudes rйalisйes chez l’animal [108] ou le volontaire sain [109, 110] (avec la diminution des concentrations plasmatiques et l’augmentation de la clairance corporelle totale).
Sur la base de donnйes de la littйrature ne s’appuyant que sur des йtudes rйtrospectives non contrфlйes, il n’existe а ce jour aucune preuve dйmontrant l’efficacitй de la dйcontamination digestive par irrigation intestinale totale sur l’йvolution clinique d’un patient intoxiquй. Les йtudes disponibles concernent des cas de bodypacking de substances illicites (cocaпne, hйroпne, cannabis [111, 112]), des cas d’intoxications par mйdicaments а libйration prolongйe [113] ou par des substances non carbo-adsorbables (fer, lithium) [107, 114]. Par ailleurs, quelques rapports ont fait йtat de 21