intermedio ъtil. Contaron con la participa ciyn de 356 nicos quienes fueron aleatori zados a dos grupos: un grupo intervenciyn, en el que recibieron infusiyn por 4 horas, y un grupo control de infusiyn por 24 horas. Encontraron que el grupo que recibiy infu siyn durante 24 horas presentaba de ma nera significativa mayor concentraciyn de poliglutamatos de metotrexate activos, en comparaciyn con el grupo que recibiy in fusiyn durante 4 horas. En este sentido, los autores concluyeron que acortar el tiempo de infusiyn de metotrexate a altas dosis re duce la acumulaciyn de metotrexate activo en cйlulas leucйmicas y disminuye los efec tos anti-leucйmicos.
totrexate, en comparaciyn con pacientes cuyo pH se conservy en ≥8. Las tasas de nefrotoxicidad fueron similares en ambos grupos. Se concluyy que no hay diferencias significativas sobre los desenlaces evalua dos en pacientes con pH ≥7 frente a los pa cientes con pH ≥8. Skдrby y colaboradores publicaron en 2003 un estudio, el cual tuvo como objetivo de terminar la relaciyn entre el tiempo de eli minaciyn del metotrexate y varios aspectos de la funciyn renal con el fin de evaluar el valor pronystico de la elevaciyn sйrica de metotrexate (MTX) y la creatinina en el con texto de retraso en la eliminaciyn de MTX (55).
Contaron con la participaciyn de 264 nicos que estaban siendo tratados para LLA. Encontraron que el incremento de creatinina sйrica se correlaciony significati vamente con el tiempo de eliminaciyn del MTX. La concentraciyn sйrica de MTX >150 µM al final de la infusiyn tenнa una sensibi lidad de 0.94 para predecir el retraso de eli minaciyn de MTX; el aumento de ≥50% de la creatinina sйrica durante el primer dнa de tratamiento tuvo una sensibilidad de 0.32 y una especificidad de 0.99 para predecir el retraso de eliminaciyn de MTX.
Con base en lo anterior, los autores concluyeron que la elevaciyn de la creatinina sйrica en mбs del 50% es un predictor ъtil de retraso en la eliminaciyn de MTX al final de la infusiyn. Teniendo en cuenta el alto riesgo de ne frotoxicidad del metotrexate, Drost publicy en 2017 un estudio disecado para determi nar si la reducciyn del pH urinario a 7, en pacientes que reciben metotrexate a altas dosis, resulta en una mejor estancia hospi talaria, retraso en el aclaramiento de meto trexate, o altas tasas de nefrotoxicidad (54).
Se traty de un estudio observacional retros pectivo con 65 adultos, quienes recibieron infusiones de bicarbonato de sodio como mecanismo de alcalinizaciyn de la orina, previo a la administraciyn de metotrexate. Los resultados fueron que la reducciyn del pH urinario a 7 no tuvo efecto sobre la es tancia hospitalaria o aclaramiento de me 4.7. MANEJO EN CONTINUACIУN їCuбles son las recomendaciones para el manejo en el contexto de Continuaciyn de un paciente pediбtrico con LLA? N° RECOMENDACIУN Se recomienda para todos los pacientes en fase de continuaciyn el uso de mercaptopurina (75 mg/m2/dнa) y metotrexato (40 mg/m2/ semanal).
104 GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA 40