Международные и российские рекомендации по лечению ревматических заболеваний Мониторинг больных системной красной волчанкой: общая характеристика и дискуссионные вопросы (по материалам рекомендаций Канадской ассоциации ревматологов) Панафидина Т.А., Попкова Т.В., Соловьев С.К. ФГБНУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А В статье подробно изложены 15 новых рекомендаций Канадской ревматологической ассоциации, посвящен- ных клиническому мониторингу больных системной красной волчанкой (СКВ).
При их разработке была впервые использована система классификации и оценки качества рекомендаций GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Рекомендации по специализации врача, оценке кардиоваскулярного риска, концентрации анти-Ro/SSA и анти-La/SSB антител в период беременности и ежегодной вакцинации против вируса гриппа рассматриваются как сильные; по оценке активности болез- ни и индекса повреждения, ультразвуковому исследованию сонных артерий, диагностике остеопороза, ос- теонекроза, допплерографии маточного и фетоплацентарного кровотока во время беременности, скринингу рака шейки матки, вирусных гепатитов В и С у пациентов с СКВ – как условные.
Ключевые слова: системная красная волчанка; рекомендации; мониторинг; коморбидность; кардиоваскуляр- ный риск; остеопороз; остеонекроз; вакцинация; беременность; рак шейки матки; вирусные гепатиты. Для ссылки: Панафидина ТА, Попкова ТВ, Соловьев СК. Мониторинг больных системной красной волчан- кой: общая характеристика и дискуссионные вопросы (по материалам рекомендаций Канадской ассоциации ревматологов). Научно-практическая ревматология. 2019;57(3):255-264. V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia 34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522 MONITORING PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS:
GENERAL CHARACTERISTICS AND DISCUSSION QUESTIONS (ACCORDING TO THE CANADIAN RHEUMATOLOGY ASSOCIATION RECOMMENDATIONS) Panafidina T.A., Popkova T.V., Solovyev S.K. Контакты: Татьяна Александровна Панафидина; panafidina@inbox.ru The paper details 15 new recommendations of the Canadian Rheumatology Association for the clinical monitoring of patients with systemic lupus erythematosus (SLE). During their development, the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) classification system for rating the quality of recom- mendations was used for the first time.
The recommendations for physician specialization; cardiovascular risk assess- ment; anti-Ro/SSA and anti-La/SSB antibody concentrations examination during pregnancy; and annual influenza vaccination are considered to be strong; those for rating disease activity and damage index; ultrasound of the carotid arteries; diagnosis of osteoporosis and osteonecrosis; Doppler ultrasound of uterine and fetoplacental blood flow dur- ing pregnancy; screening for cervical cancer, viral hepatitis B and C in patients with SLE are regarded as conditional. Keywords:
systemic lupus erythematosus; recommendations; monitoring; comorbidity; cardiovascular risk; osteoporo- sis; osteonecrosis; vaccination; pregnancy; cervical cancer; viral hepatitis. For reference: Panafidina TA, Popkova TV, Solovyev SK. Monitoring patients with systemic lupus erythematosus: gen- eral characteristics and discussion questions (according to the Canadian Rheumatology Association recommendations). Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2019;57(3):255-264 (In Russ.). doi: 10.14412/1995-4484-2019-255-264 Contact:
Tatiana Panafidina; panafidina@inbox.ru Поступила 15.04.19 Системная красная волчанка (СКВ) хроническое мультисистемное аутоиммун- ное заболевание неизвестной этиологии с широким спектром клинических проявле- ний и непредсказуемым течением. Сероло- гически СКВ характеризуется присутствием высоких титров органонеспецифических аутоантител к различным компонентам кле- точного ядра [1, 2]. Распространенность СКВ составляет от 4 до 250 случаев на 100 тыс. на- селения, в Канаде – от 32 до 51 на 100 тыс. населения. Пик заболеваемости приходится на возраст 15–25 лет, женщины страдают в 8–10 раз чаще мужчин. Летальность при СКВ в 3 раза выше, чем в популяции [1, 3].
Ранняя смертность наиболее часто связана с активностью заболевания и присоединени- ем вторичной инфекции, по мере увеличе- ния продолжительности жизни на одно из первых мест (примерно у трети пациентов) в качестве причины смерти выходит сердеч- но-сосудистая патология [4]. Характерная особенность СКВ – много- образие клинических проявлений и вариан- тов течения. Болезнь может дебютировать од- ним-двумя симптомами, однако для развер- нутой картины СКВ характерно полиорган- ное поражение (кожи, слизистых оболочек, опорно-двигательного аппарата, легких, по- чек, сердечно-сосудистой и нервной систем). Клинические проявления существенно варь- ируют у разных больных и в разные периоды заболевания.
Течение СКВ волнообразное, с чередованием ремиссий и обострений. 255 Научно-практическая ревматология. 2019;57(3):255–264