П е р е д о в а я Можно ли предотвратить развитие псориатического артрита у пациентов с псориазом? Насонов Е.Л. 1, 2 , Коротаева Т.В. 1 , Лила А.М. 1 , Кубанов А.А. 3 1 ФГБНУ «Научно-иссле- довательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2 ФГАОУ ВО «Первый Москов- ский государственный медицинский универси- тет им. И.М.
Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Универси- тет), Москва, Россия; Псориатический артрит (ПсА) – хроническое иммуновоспалительное заболевание, которое, с одной сторо- ны, рассматривается как наиболее частая коморбидная патология при псориазе в рамках «системной псориа- тической болезни», а с другой – классифицируется как клиническая форма спондилоартритов и находится на стыке фундаментальных проблем ревматологии и дерматологии.
Изучение эволюции псориаза в направлении развития ПсА является приоритетным направлением исследований в ревматологии и дерматологии, имею- щим важное значение для расшифровки природы гетерогенности и механизмов иммунопатогенеза этих забо- леваний и разработки новых методов персонифицированной терапии на разных стадиях заболеваний. Ключевые слова: псориаз; псориатический артрит; иммуногенетика; биомаркеры Для ссылки: Насонов ЕЛ, Коротаева ТВ, Лила АМ, Кубанов АА. Можно ли предотвратить развитие псориа- тического артрита у пациентов с псориазом? Научно-практическая ревматология. 2019;57(3):250-254. CAN THE DEVELOPMENT OF PSORIATIC ARTHRITIS BE PREVENTED IN PATIENTS WITH PSORIASIS? Nasonov E.L.
1, 2 , Korotaeva T.V. 1 , Lila A.M. 1 , Kubanov A.A. 3 ФГБНУ «Государствен- ный научный центр дер- матовенерологии и кос- метологии» Минздрава России, Москва, Россия Psoriatic arthritis (PsA) is a chronic immunoinflammatory disease that, on the one hand, is considered as the most common comorbidity in psoriasis as part of systemic psoriatic disease, and, on the other, is classified as a clinical form of spondyloarthritis and lies at the interface of the basic problems of rheumatology and dermatology.
The study of the evolution of psoriasis in relation to the development of PsA is a research priority area in rheumatology and dermatol- ogy, which is important for deciphering the nature of heterogeneity and the immunopathogenesis mechanisms of these diseases and for developing novel methods of personalized therapy at different stages of diseases. Keywords: psoriasis; psoriatic arthritis; immunogenetics; biomarkers. For reference: Nasonov EL, Korotaeva TV, Lila AM, Kubanov AA. Can the development of psoriatic arthritis be pre- vented in patients with psoriasis? Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2019;57(3):250-254 (In Russ.). doi:
10.14412/1995-4484-2019-250-254 1 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А; 2 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 3 107076, Москва, ул. Короленко, 6, стр. 6 Псориатический артрит (ПсА) – хрони- ческое иммуновоспалительное заболевание (ИВЗ), которое, с одной стороны, рассматри- вается как наиболее частая коморбидная пато- логия при псориазе в рамках «системной псо- риатической болезни» [1], а с другой – класси- фицируется как клиническая форма спонди- лоартритов (СпА) [2] и находится на стыке фундаментальных проблем ревматологии и дерматологии.
ПсА и псориаз – гетероген- ные заболевания в отношении как патогенеза, характеризующегося комплексным взаимо- действием факторов внешней среды, генетиче- ской предрасположенности, аутоиммунных и аутовоспалительных механизмов [2–5], так и спектра клинических проявлений, вариантов течения и исходов, и фактически представля- ют собой клинико-иммунологические синдро- мы [2, 6]. Поскольку ПсА развивается у 30% пациентов с псориазом [7] (в среднем в преде- лах 7 лет от дебюта последнего), это создает уникальную возможность для предотвращения развития ПсА у пациентов с псориазом.
Дейст- вительно, «поздняя» диагностика ПсА (в пре- делах 6 мес от момента развития артрита) ассо- циируется с существенным ухудшением эффе- ктивности терапии [8], что соответствует об- щепринятой в ревматологии концепции «Окно возможности» (window of opportunity) [9, 10]. Очевидно, что расшифровка механизмов и предикторов трансформации псориаза в ПсА имеет важное значение для улучшения прогно- за у пациентов с псориазом и расширения представлений о природе иммунопатологиче- ских процессов, лежащих в основе не только псориаза и ПсА, но и других хронических ИВЗ на разных стадиях эволюции болезней [11].
В настоящее время в лечении псориаза и ПсА достигнут существенный прогресс, свя- занный с разработкой широкого спектра ген- но-инженерных биологических препаратов (ГИБП) и «малых» молекул, модулирующих ключевые звенья иммунопатогенеза этих забо- леваний [12–14].
Примечательно, что эффек- тивность инновационной лекарственный тера- пии, включающей ингибиторы фактора некро- за опухоли α (ФНО α ), моноклональные анти- тела, интерферирующие с патологической ак- тивацией оси интерлейкин 17 (ИЛ17)/ИЛ23, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 4 и сиг- нального пути JAK-STAT (Janus kinase/signal transducers and activators of transcription), в це- лом более выражена (вероятно, за исключени- ем ингибиторов ФНО α ) в отношении кожных проявлений псориаза и ПсА, чем поражения суставов при ПсА [15–17].
Одним из наиболее рациональных подходов к улучшению исходов ПсА является раннее начало терапии у пациен- тов с псориазом, сдерживающей развитие вос- паления периферических суставов и позвоноч- 1 V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia; 2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University), Moscow, Russia; 3 State Scientific Center for Dermatovenerology and Cosmetology, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia 1 34A, Kashirskoe Shosse, Moscow, 115522; 2 8, Trubetskaya Str., Build. 2, Moscow, 119991; 3 6, Korolenko Str., Build. 6, Moscow, 107076 Контакты: Евгений Львович Насонов; nasonov@irramn.ru Contact:
Evgeny Nasonov; nasonov@irramn.ru Поступила 09.06.19 Научно-практическая ревматология. 2019;57(3):250–254 250