envisagйe, le paracйtamol йtant dialysable [50]. Enfin, pour l’intoxication aiguл ou chronique а la digoxine, prouvйe par une concentration supйrieure а 2,6 nmol/L et en prйsence d’un tableau clinique compatible, la concentration de digoxine permet de calculer la quantitй de fragments Fab d’anticorps anti-digoxine а administrer (en neutralisation molaire ou semi-molaire) [51, 52]. Champs 3 : Traitement symptomatique Question 3.1 : Chez un patient prйsentant une intoxication mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative, quels sont les critиres d’intubation trachйale ? RECOMMANDATION SOUS FORME D’AVIS D’EXPERTS / ACCORD FORT R 3.1 :
Dans les situations de dйfaillance hйmodynamique, neurologique ou respiratoire (non rйversibles par un antidote), les experts suggиrent le recours а une intubation trachйale avec induction а sйquence rapide. Argumentaire : Il n’existe aucune йtude de bon niveau de preuve concernant les indications de l’intubation trachйale dans les intoxications mйdicamenteuses ou par drogues rйcrйatives. Dans des йtudes observationnelles, les intoxications associйes а une intubation concernaient pour majoritй, les hypnotiques, les antidйpresseurs et les opioпdes [53, 54].
Par analogie avec ce qui est proposй pour les traumatisйs crвniens, un score de Glasgow infйrieur а 8 est souvent retenu comme indication d’intubation [4, 55, 56]. Pourtant, aucune йtude ne permet de soutenir cette indication [57]. Le score de Glasgow ne permet ni de prйdire l’abolition du rйflexe de dйglutition [58], ni celui du rйflexe de toux [59]. Un score de Glasgow supйrieur а 8 chez des patients intoxiquйs ne permet pas non plus d’exclure la possibilitй de survenue d’une pneumonie d’inhalation, dont le risque semble crootre avec la baisse de la vigilance, dans plusieurs йtudes observationnelles [60, 61].
D’autres facteurs semblent associйs а la survenue d’une inhalation comme la position de l’intoxiquй [62], la nature du toxique [61], le pratique d’un lavage gastrique et l’administration de charbon activй, que le patient soit intubй ou non [63]. En dehors de la bradypnйe au cours des intoxications par opioпdes, aucune йtude observationnelle n’a portй sur l’intubation des patients prйsentant des signes de dйtresse respiratoire. D’aprиs des revues de cas sur de petites 15