Argumentaire : L’utilisation du flumazйnil chez un patient prйsentant un coma supposй liй au surdosage par une benzodiazйpine a, avant tout, une valeur diagnostique, limitant le recours aux gestes invasifs diagnostiques ou thйrapeutiques [145]. Il permet de limiter le recours а l’intubation en amйliorant l’йtat de vigilance des patients authentiquement intoxiquйs par benzodiazйpines [146, 147].
Ses effets secondaires majeurs, а savoir la survenue d’un trouble du rythme ventriculaire ou d’une crise convulsive tonico-clonique, sont rares et principalement rencontrйs lors de co-intoxications par antidйpresseurs tricycliques ou chez les patients prйsentant une consommation chronique йlevйe de benzodiazйpines [148, 149]. L’utilisation du flumazйnil requiert donc un monitorage continu du patient. Il n’existe aucune йtude comparant l’utilisation du flumazйnil а l’intubation trachйale en termes de survenue d’une pneumonie d’inhalation. Aussi, si l'indication d'intubation persiste malgrй l'utilisation du flumazйnil, elle ne peut ktre diffйrйe.
La posologie du flumazйnil en titration de 0,1 mg toutes les 30 secondes jusqu’а obtention d’un rйveil avant relai en intraveineux continu au pousse seringue а une posologie horaire йgale а la dose de titration avec surveillance en USC semble sыre [148, 149]. Le rйveil obtenu par titration doit permettre d’obtenir un йtat de vigilance compatible avec une ventilation efficace et la protection des voies aйriennes. La mortalitй par overdose en opioпdes est croissante aux USA [150] et а moindre йchelle en Europe [151]. Elle touche une population jeune. Il n’existe aucune йtude randomisйe comparant l’utilisation de la naloxone а l’intubation trachйale dans le coma liй aux opioпdes.
Cependant, la mortalitй dans l’overdose par morphinomimйtique est nulle aprиs utilisation de naloxone, dans de nombreuses cohortes de qualitй [152–154]. Son utilisation permet le rйveil du patient intoxiquй, la reprise d’une frйquence respiratoire supйrieure а 15 mouvements/min (chez l’adulte) et le retour au domicile de patients intoxiquйs quelques heures aprиs le dйbut de leur prise en charge [153, 154]. La posologie utilisйe en titration est de 0,04 mg (0,01 mg/kg chez l’enfant) toutes les 60 secondes jusqu’а obtention d’un rйveil. Sa durйe d’action courte (20 а 30 minutes) ne permet habituellement de couvrir que le pic d’effet de l’hйroпne et de la morphine а libйration immйdiate [150].
Un relai en intraveineux continu en pousse seringue avec une dose horaire йgale а la demi-dose de titration doit donc ktre proposй en cas d’intoxication par un autre opioпde (notamment la mйthadone) ou un opioпde а libйration prolongйe [150] et indique alors l’hospitalisation en USC. L’efficacitй de la naloxone est contestйe dans l’intoxication а la buprйnorphine [155, 156] et son utilisation doit ktre prudente dans l’intoxication au tramadol car il existe une question non rйsolue quant а la majoration ou non du risque convulsif. Les 27