effets indйsirables de la naloxone sont rarissimes et d’imputabilitй incertaine, en dehors du risque de syndrome de sevrage en cas d’injection non titrйe [150, 157]. Question 6.2 : Chez un patient suspect d’intoxication au paracйtamol, dans quelles circonstances faut-il administrer la N-acйtylcystйine ? Et faut-il guider le traitement par le nomogramme ? RECOMMANDATION FORTE / GRADE 1+ / ACCORD FORT R 6.2.1 : Il faut administrer la N-acйtylcystйine en cas d’ingestion unique d’horaire connu, si la paracйtamolйmie rйalisйe aprиs la 4 eme heure post-ingestion est au-dela de la ligne de toxicitй hйpatique selon le nomogramme de eme heure).
Rumack & Matthew (ligne des 150 mg/L а la 4 RECOMMANDATION SOUS FORME D’AVIS D’EXPERTS / ACCORD FORT R 6.2.2 : Les experts suggиrent d’administrer systйmatiquement la N-acйtylcystйine en cas de forte suspicion d’ingestion de paracйtamol а doses toxiques sans interprйter la paracйtamolйmie (sur le nomogramme de Rumack & Matthew), dans les cas suivants : - Horaire inconnu. Le traitement est poursuivi si la paracйtamolйmie est non nulle ou les ALAT йlevйes. - Facteurs de risque avйrйs (hйpatopathie chronique, carence nutritionnelle). Le traitement est poursuivi si la paracйtamolйmie est non nulle ou les ALAT йlevйes.
- Admission tardive, au-dela de la 24 eme heure post-ingestion avec augmentation des ALAT. - Ingestion rйpйtйe de paracйtamol а dose suprathйrapeutique. Le traitement complet doit ktre administrй et sera poursuivi si йlйvation des ALAT. Argumentaire : Depuis 1979, la N-acйtylcystйine est l’antidote reconnu de l’intoxication au paracйtamol [158, 159]. Une seule йtude randomisйe a comparй en 1991 la N-acйtylcystйine а un placebo chez des sujets prйsentant une insuffisance hйpatique aprиs intoxication au paracйtamol et montrй un meilleur taux de survie avec la N-acйtylcystйine [160]. Depuis, de nombreuses sйries de cas et d’йtudes observationnelles ont confirmй son efficacitй [161, 162].
Pour des raisons йthiques, aucune йtude randomisйe ne paraot envisageable pour dйterminer l’utilitй de l’administration de N-acйtylcystйine dans les intoxications au paracйtamol. 28