l’absence de validation du Poisoning Severity Score (PSS) limitent considйrablement son utilisation en pratique courante. La mise au point d’un score de sйvйritй des intoxications performant semble ktre un objectif utopique. La variabilitй des effets toxiques attendus, comme par exemple entre une intoxication aux benzodiazйpines et une intoxication aux inhibiteurs calciques, limite la gйnйralisation des scores. De plus, le risque liй а certaines intoxications spйcifiques et moins frйquentes (chloroquine et metformine, par exemple) peut difficilement ktre apprйhendй par un score de sйvйritй globale.
Il n’existe pas, а l’heure actuelle, de rиgle de dйcision clinique permettant d’affirmer la bйnignitй d’une intoxication. Question 1.2 : A la rйgulation, chez un patient suspect d’intoxication mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative, quels sont les critиres devant amener а dйclencher un moyen de secours mйdicalisй ? RECOMMANDATION SOUS FORME D’AVIS D’EXPERTS / ACCORD FORT R 1.2 : En prй-hospitalier, chez un patient suspect d’intoxication mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative, les experts suggиrent de dйclencher un moyen de secours mйdicalisй en prйsence d’une dйfaillance neurologique, hйmodynamique ou respiratoire.
Dans les autres cas, le risque d’aggravation rapide en fonction du terrain, du dйlai par rapport а l’exposition et de la nйcessitй d’un йventuel traitement prйcoce doit ktre pris en compte pour dйcider de la mйdicalisation prй-hospitaliиre. Argumentaire : Aucune йtude de haut niveau de preuve n’a йvaluй les facteurs de risque devant conduire а la mйdicalisation prй-hospitaliиre des patients suspects d’intoxication mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative. Une seule йtude franзaise observationnelle [5] a йvaluй l’organisation de la prise en charge prй-hospitaliиre des intoxications.
Les auteurs ont comparй l’orientation initiale prй-hospitaliиre du patient intoxiquй (structure des urgences, unitй de soins continus (USC) ou rйanimation) avec l’orientation finale hospitaliиre (structure des uurgence, USC ou rйanimation). Cette йtude portait sur 2227 patients intoxiquйs. La surestimation de la gravitй du patient йtait associйe а l'absence d'information toxicologique disponible et, dans une moindre mesure, а un вge plus jeune. La sous- estimation de la gravitй йtait associйe а l’ingestion d'antipsychotiques, d'anticonvulsivants et de cardiotropes. Des йtudes observationnelles ainsi que des cas cliniques concluaient а l’intйrкt possible de la mйdicalisation prй- 8