29 основной клинической особенностью депрессии старческого возраста (Alexopoulos G.S. et al., 2002 [135]). Ипохондрические расстройства при поздних депрессиях могут проявляться как изолированно, так и в сочетании с соматоформными расстройствами. Возможна ипохондрическая фиксация на компонентах самой депрессии, таких как отсутствие аппетита, похудание, слабость, нарушения сна или на физическом здоровье и проявлениях хронических соматических заболеваний.
Ипохондрические расстройства могут сочетаться с разнообразными патологическими ощущениями от мигрирующих алгий с преимущественной локализацией в области брюшной полости, вегетативных расстройств в виде тошноты, потливости, артериальной гипертензии, тахикардии, до более сложных сенестопатических ощущений. Собственно депрессивные симптомы часто скрываются за массивными соматоформными расстройствами. Сенестоипохондрические расстройства часто сопровождаются тревогой со страхом надвигающейся телесной катастрофы. Характерна тенденция к трансформации сверхценных ипохондрических опасений в нигилистический бред.
Бредовые симптомы в структуре депрессий позднего возраста также отличаются характерными особенностями. Типичные для депрессий идеи самообвинения и самоуничижения в старости встречаются реже, чем в более ранних возрастных периодах (Ефименко В.Л., 1975 [29]). Ранее было показано, что развернутые депрессивно-бредовые состояния в позднем возрасте относительно редки, а отдельные проявления бредовых расстройств в виде общей подозрительности и бредовой трактовки отдельных ситуаций с характерным для этого возраста содержанием, например, идеями ущерба, бреда малого размаха, в структуре старческих депрессий встречаются часто (Штернберг Э.Я., 1971 [122]).
Бредовые расстройства обычно наблюдаются в клинической картине психотических депрессий, соответствующих описаниям “инволюционной меланхолии”. К меланхолическим депрессиям позднего возраста относятся, как правило, тяжелые депрессии с витализацией депрессивного аффекта вплоть до