6 больных, а в отдаленные периоды после перенесенной инфекции депрессивные симптомы наблюдались у 11-31% пациентов (Deng J. et al., 2021 [209]). Еще одним частым расстройством у таких больных являются когнитивные нарушения в виде трудностей сосредоточения, внимания, нарушения памяти и исполнительных функций (Мосолов С.Н., 2021 [76]). Депрессии у больных пожилого и старческого возраста нередко протекают на фоне церебральных изменений сосудистого и нейродегенеративного генеза и часто сочетаются с нарушением когнитивных функций.
Подкорковые изменения белого вещества мозга в префронтальных и височных областях имеют среди них особое значение, так как приводят к нарушению лобно-подкорковых связей и развитию лимбической и фронто-стриальной дисфункции (Незнанов Н.Г. с соавт., 2023 [82]; Reynolds C.F. et al., 2019 [367]; Jellinger K.A., 2023 [263]). Повышенная частота церебральных изменений у больных с поздними депрессиями является одной из причин снижения эффективности и переносимости антидепрессивной терапии.
Несмотря на активное развитие психофармакологии и появление широкого арсенала современных антидепрессантов, терапия депрессивных расстройств в старости вызывает значительные трудности, а ее эффективность составляет 48% (Kuo C.Y. et al, 2021 [287]). В позднем возрасте нежелательные эффекты препаратов нередко возникают на низких дозах и появляются раньше терапевтического ответа (Nelson J.C., 2019 [343]; Brender R. et al., 2021 [180]). Учитывая высокую частоту и неблагоприятные последствия депрессий в позднем возрасте, особую актуальность приобретает совершенствование методов их терапии.
Помимо общеизвестных клинических предикторов плохого ответа на антидепрессивную терапию (личностные характеристики больных, клинические особенности депрессий, ситуационно-реактивные моменты и др.), существенное значение при поздних депрессиях имеют такие специфические возрастные факторы, как коморбидная соматическая (особенно сосудистая) патология и церебро-органические изменения с когнитивной дисфункцией (Alexopoulos G.S.,