НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. ПРИНЦИПЫ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ 3 месяца); снижался ли за последний месяц прием пищи; тяжесть заболевания; наличие желудочно- кишечных нарушений; температурный фактор. Данные показатели оцениваются в баллах, по сумме которых рекомендуется тот или иной подход по выбору способа коррекции питания: оптимизировать рацион, назначить специализированный энтеральный продукт и др. Показания к назначению пациентам нутритивной поддержки:
– клинически выраженная недостаточность питания; – быстропрогрессирующая потеря массы тела (более 2% за неделю, 5% за месяц или 10% за 3 месяца); – гипопротеинемия, гипоальбуминемия; – отсутствие возможности оптимального естественного питания; – возросшие потребности вследствие имеющих место явлений гиперкатаболизма. Оценка нутритивного статуса и риска развития нутритивных нарушений служит основанием для разработки протокола нутритивной поддержки: что вводить, в каком количестве, способ введения, критерии оценки. Выбор смеси для НП проводится с учетом нутритивного статуса, состояния здоровья ребенка, состояния ЖКТ.
При нормальном функционировании ЖКТ, как правило, назначается стандартная полимерная смесь или смесь типа энергия (см. выше). При нарушении процессов метаболизма пищевых веществ может быть рекомендована полуэлементная или даже элементная смесь (Неокейт, Пептикейт, Нутризон эдванс пептисорб [Нутриция, Голландия], Нутриэн Элементаль [Нутритек, Россия], Пептамен Джуниор [Нестле, Швейцария] и др.). В соответствии с рекомендациями ESPGAN начинать надо со стандартной смеси с пищевыми волокнами.
Расчет потребности в пищевых веществах и энергии для нутритивной поддержки осуществляется с учетом основного обмена пациента (базовая энергетическая потребность), к которой добавляются поправочные коэффициенты ( табл. 4, 5 ). Определение базовой энергетической потребности проводится методами прямой и непрямой кало риметрии с использованием метаболографа, что, безусловно, наиболее точно отражает потребности ребенка, а также расчетными методами. Наиболее часто используются рекомендации ВОЗ ( табл. 4 ), кроме того, предлагаются и другие варианты расчета – Schofield, Harris-Benedict и др.
После определения базовой энергетической потребности вносятся конверсионные коэффициен ты, соответствующие конкретной ситуации в зависимости от фактора активности ребенка, дефици та массы тела, фактора роста и заболеваемости ( табл. 5 ). После расчета энергетической ценности рациона для пациента проводится расчет потребности в белке. С этой целью при нетяжелой недостаточности питания могут быть использованы отечествен ные нормы потребности в белке ( табл. 6 ). Таблица 4.
Расчет базовой потребности детей 0–3 лет в энергии (ккал/день) WHO мальчики = 60,9 х вес (кг) – 54 девочки = 61 х вес (кг) – 51 Schofield (W) мальчики = 59,48 х вес, кг – 30,33 девочки = 58,29 х вес, кг – 31,05 Schofield (WH) мальчики = 0.167 х вес, кг + 1517,4 х рост, м – 617,6 девочки = 16.25 х вес, кг + 1023,2 х рост, м – 413,5 Harris-Benedict мальчики = 66,47 + 13,75 х вес, кг + 5,0 х рост, м – 6,76 х возраст девочки = 655,10 + 9,56 х вес, кг + 1,85 х рост, м – 4,68 х возраст 9