НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. ПРИНЦИПЫ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ 2.1. Коррекция питания в условиях стационара Коррекция нарушений пищевого статуса у детей в условиях стационара предусматривает следую щие этапы: – Оценка пищевого статуса и степени риска развития нутритивной недостаточности. – Адекватное обеспечение в количественном и качественном отношениях натуральными продукта ми за счет лечебного рациона. – При наличии показаний – дополнение рациона смесями для энтерального питания методом сипинга (с этой целью могут быть рекомендованы как стандартные смеси, так и смеси типа «энергия», в т.ч. с пищевыми волокнами:
Клинутрен Джуниор [Нестле, Швейцария], Нутриэн юниор [Нутритек, Россия], Нутринидринк [Нутриция, Голландия], Педиашур 1,0 и Педиашур 1,5 [Эбботт, США] и др.). Нутритивная поддержка методом сипинга – это самостоятельный прием пациентом жидкой смеси для НП (от англ. sip – пить маленькими глотками) в течение дня с целью коррекции рациона пита ния и обеспечения потребностей ребенка в основных пищевых веществах и энергии. При необходимости назначается энтеральное зондовое питание с использованием различ ных смесей:
стандартных, гиперкалорийных, а также элементных и полуэлементных (Неокейт, Пептикейт, Нутризон эдванс, пептисорб [Нутриция, Голландия], Нутриэн Элементаль [Нутритек, Россия], Пептамен Джуниор [Нестле, Швейцария] и др.). Выбор смеси определяется состоянием пациента, тяжестью нутритивных нарушений, функциональной активностью ЖКТ. Если ребенок не может быть обеспечен необходимыми пищевыми веществами за счет энтерального питания, назначается сочетанное энтерально-парентеральное или полное парентеральное питание с мини мальным трофическим. Причины и факторы риска недостаточности питания в условиях стационара: – заболевание:
повышенная потребность – сниженное потребление; – диагностические и лечебные процедуры, некоторые из которых выполняются натощак; – возраст менее 24 месяцев; – лихорадка; – диспепсические нарушения (абдоминальная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита); – продолжительность госпитализации более 5 дней ( рис. 1 ). Оценка нутритивного статуса в условиях стационара предусматривает: – анализ состояния фактического питания и его адекватность возрастным потребностям; – клинический осмотр; – оценку антропометрическихе показателей (масса тела, рост, ИМТ, ОП, ОМП, калипе рометрия, импедансметрия); – анализ биохимических показателей (общий белок, альбумин, короткоживущие белки и др).
Оценка пищевого статуса и критериев риска нутритивных нарушений может быть проведена с использованием специализированных анкет- опросников, широко применяемых в зарубеж ной практике. Анкеты-опросники, как правило, включают следующие показатели: оценку ИМТ, динамику массы тела (была ли потеря массы за последние 8