НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. ПРИНЦИПЫ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ При клиническом выявлении белково-энергетической недостаточности или в случае высокого риска ее развития необходима нутритивная поддержка (НП) . Нутритивная поддержка (НП) – отличное от естественного поступление пищевых веществ за счет использования специализированных смесей энтерально (per os), через зонд или парентерально при невозможности обеспечения натуральными продуктами или лечебным рационом. НП направлена на оптимизацию структурно-функциональных, метаболических процессов орга низма, а также его адекватных резервов. НП осуществляется следующими методами:
– Сиппинг – частичное (в сочетании с рационом) или полное потребление перорально специаль ных смесей для энтерального питания. Проведение сиппинга возможно при сохранении глота тельной функции и желании пациентов принимать смесь. – Зондовое питание – назначается при выраженной анорексии, нарушении проходимости верхних отделов пищеварительного тракта, затруднении сознания (кома, ИВЛ и др). – Парентеральное питание (периферическое, центральное) – когда ребенок по той или иной при чине не может (не должен) получать лечебный рацион или в адекватном количестве смесь для энтерального питания.
При этом минимальное энтеральное (трофическое) питание, направленное на предотвращение дистрофических процессов в ЖКТ, стимуляцию моторики ЖКТ, поддержание ферментативной активности и профилактику транслокации бактериальной флоры, сохраняется. Основные принципы НП:
– своевременное назначение – предотвратить БЭН легче, чем лечить; – адекватность – введение пищевых веществ должно быть ориентировано не только на потребность ребенка в том или ином возрасте, но и на возможность их усвоения; – оптимальные сроки проведения – до нормализации нутритивного статуса и адекватного питания естественным путем; – НП должна проводиться не только в условиях стационара, но и в амбулаторно-поликлинических условиях; – НП не должна быть альтернативой рациональному питанию и назначается только по показаниям:
когда ребенок «не может, не хочет или не должен» получать адекватный рацион из натуральных продуктов или в ситуациях, когда используемое питание не обеспечивает его потребности. Появившийся в последние годы широкий ассортимент специализированных смесей для НП и его доступность служат причиной назначения врачами смесей без должных оснований. Задачи педиатра при проведении нутритивной поддержки: – оценка нутритивного статуса пациента; – своевременное начало (начиная с амбулаторных условий); – правильный подбор смеси и адекватное назначение; – контроль за проведением НП. Смеси для нутритивной поддержки детей раннего возраста:
– полимерные стандартные (1 мл смеси обеспечивает 1 ккал); – полимерные стандартные с пищевыми волокнами; – полимерные гиперкалорийные (энергия): 1 мл смеси обеспечивает 1,5–2 ккал; – гиперкалорийные с пищевыми волокнами; – элементные и полуэлементные. Смеси могут быть преимущественно сывороточными или казеиновыми; жидкими и сухими. Смеси дифференцированы по возрасту. Характеристика смесей, зарегистрированных на территории Российской Федерации и предназна ченных для вскармливания детей раннего возраста, а также их состав представлены в Приложении 2 . 7