НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. ПРИНЦИПЫ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ 11 При критических состояниях не всегда возможно адекватно обеспечить ребенка через зонд и часть нутриентов приходится вводить парентерально. Однако к парентеральному питанию не следу ет переходить, пока не исчерпаны все возможности энтеральной нутритивной поддержки. При проведении нутритивной поддержки используется принцип «если ЖКТ работает – исполь зуйте его, если нет – заставьте его работать». Энтеральное питание – сбалансированное питание, адекватно обеспечивающее потребность ребенка в основных пищевых веществах и энергии, а также в витаминах, минеральных веществах и микроэлементах.
При ЭП низкий риск водно-электролитной перегрузки и гемотрансфузионных осложнений. При этом ЭП предотвращает дистрофические процессы в слизистой ЖКТ, стимулирует моторику желуд ка и кишечника, поддерживает ферментативную активность, препятствует транслокации микро флоры, снижает риск контаминации и частоту НЭК, увеличивает мезентериальный и печеночный кровоток, снижает стоимость лечения. Противопоказания к ЭП представлены в табл. 8. Энтеральное зондовое питание может применяться в качестве единственного источника питания в течение длительного времени. Варианты зондового питания:
через назогастральный зонд – более простой и физиологичный доступ (возможен при сохранении моторики желудка), через назоеюнальный зонд – снижает риск аспирации при парезе желудка, угнетении сознания или гастростому (при необходимости проведе ния ЭП более 4–6 недель и др.). Режимы введения зондового питания: – длительное, непрерывное – осуществляется как в желудок, так и в кишку, – периодическое (сеансовое) по 4–6 часов с перерывом на 2–3 часа, – болюсное – осуществляется только в желудок (5–7 раз в сутки). Режим введения зондового питания подбирается индивидуально.
С целью профилактики возмож ных осложнений ЭП смесь следует вводить постепенно и медленно начиная с 50% от необходимой потребности, а в качестве начальной смеси использовать стандартный полимерный продукт. Требуется регулярно контролировать уровень гидратации и гликемии, электролитный баланс (К, Р, Mg, Ca) и креатинин; следить за деятельностью дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При появлении признаков замедленного опорожнения желудка (срыгивания, остаточный объем, вздутие) дробное кормление заменяют непрерывным капельным, но объем кормления и темп его нарастания сохраняются, увеличивая в среднем на 5–10 мл/ч.
При сохраняющихся признаках эвакуаторной дисфункции ЖКТ в течение 24 часов адаптацион ного периода ребенка переводят на непрерывное транспилорическое (дуоденальное) кормление. Если на этом фоне сохраняются признаки дисфункции кишечника, следует произвести «разгрузку» энтерального пути за счет уменьшения объема смеси или качества: использования элементной Таблица 8.
Противопоказания к энтеральному питанию Абсолютные Относительные Шок, рефрактерный период Анурия Выраженная ишемия кишечника Кровотечение ЖКТ Кишечная непроходимость Тяжелая гипоксемия, гиповолемия, ацидоз, гиперлактатемия Острый панкреатит Частая рвота Высокий остаточный объем в желудке Выраженная мальдигестия и мальабсорбция Пищевая аллергия на компоненты энтерального питания