НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. ПРИНЦИПЫ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ смеси и увеличения доли парентерального питания. После уменьшения симптоматики со стороны ЖКТ увеличивают объем энтерального питания с постепенным переводом на дробное (порционное, болюсное) питание. Несмотря на то что длительное капельное (непрерывное) кормление может осуществляться как в желудок, так и в кишку и вызывает меньше дисфункций со стороны ЖКТ, с ним связано повышение рН желудочного содержимого и снижение антибактериальной защиты кишечника. При необходимости на фоне проведения энтерального питания симптоматически могут приме няться ферментные препараты, кишечные антисептики, пробиотики.
При достижении стабильной прибавки массы тела пациенту при получении энтерального пита ния показан постепенный перевод его на лечебный рацион, а при необходимости лечебный рацион дополняется смесями методом сиппинга. Нутритивная поддержка должна проводиться строго с учетом вышеизложенных подходов. Стремление к быстрой нормализации нутритивного статуса нередко приводит к осложнениям и ухудшает состояние пациента. К одним из таких осложнений относятся гипералиментация, «сидром возобновленного кормления». Это связано с тяжелой хронической недостаточностью питания, быстрым проведением и использованием высоких доз вводимых пищевых веществ, особенно глю козы.
Количество получаемых ребенком пищевых веществ (за счет различных подходов коррекции его питания) должно быть отражено в истории болезни или протоколе ( табл. 3 приложения ). В контексте оптимизации нутритивного статуса пациентов, поступающих в стационар, следует также обратить внимание на прием пищи перед оперативным вмешательством. Традиционно в отечественной педиатрической практике достаточно длительный интервал «голодной паузы» между последним приемом пищи и началом операции. По данным зарубежных специалистов, для детей от года до 3 лет этот интервал не должен превышать 6 часов. Полное парентеральное питание следует использовать только при невозможности проведения энтерального ( табл.
8 ). Таким образом, во всех случаях, когда это возможно, выбор способа нутриционной поддержки должен склоняться в сторону энтерального питания. 2.3. Нутритивная поддержка в амбулаторно-поликлинических условиях Принципы нутритивной поддержки в поликлинических условиях: 1. Оценка нутритивного статуса пациента с использованием доступных подходов (клинический осмотр, динамика массоростовых показателей, клинические анализы, оценка состояния факти ческого питания). 2. Нутритивная поддержка должна проводиться всем детям с БЭН различной этиологии:
– врожденные и приобретенные заболевания нервной системы; – предоперационная подготовка и послеоперационный период; – часто болеющие дети в период реабилитации; – хронические заболевания; – онкологические пациенты; – дети с различными нарушениями пищевого поведения – сниженный, избирательный аппетит и др. 3. Нутритивная поддержка, проводимая в стационаре, должна пролонгироваться и в амбулаторных условиях достижения ребенком возрастных параметров массоростовых показателей, оптимиза ции общего состояния и достижения по возможности адекватного питания. 12