5 Однако хирургическое лечение рака прямой кишки, как и любое инвазивное вмешательство, имеет свои недостатки, которые проявляются различными осложнениями. Одним из наиболее серьезных является несостоятельность колоректального анастомоза (НА). Это осложнение нередко приводит к повторным оперативным вмешательствам, сопровождается длительным пребыванием пациента в стационаре и зачастую ассоциируется с высокой смертностью. По данным крупных исследований, частота несостоятельности колоректального анастомоза варьирует от 3,6% до 21% [28, 77, 101, 128, 129, 131, 142, 143].
Кроме того, ряд авторов сообщает о негативном влиянии несостоятельности анастомоза на отдаленные онкологические результаты [18]. В настоящее время показатели несостоятельности колоректального анастомоза в хирургии рака прямой кишки остаются достаточно высокими, что обуславливает необходимость дальнейших исследований в этой области и разработки мероприятий, направленных на снижение данного показателя. К наиболее распространенным причинам развития несостоятельности колоректального анастомоза относят механические и ишемические факторы. Механические причины:
при формировании анастомоза сшивающим аппаратом могут возникать дефекты прошивания, которые приводят к нарушению герметичности шва или недостаточной прочности сформированного аппаратного шва. На сегодняшний день эти причины встречаются гораздо реже, так как современные сшивающие циркулярные аппараты обеспечивают высокую механическую прочность и надежность анастомоза. Тем не менее частота несостоятельности колоректального анастомоза при использовании аппаратов с техникой двойного прошивания (DST) остается стабильной и составляет 6,3% – 13,7% [97, 101, 102, 111, 125, 126].
Вероятно, это связано с тем, что при прошивании и пересечении прямой кишки аппаратом по краям шва образуются скрепленные углы за счет пересечения линий циркулярного и линейного швов, называемые в литературе «собачьими ушками», которые являются потенциально уязвимыми местами в анастомозе. Линия степлерного шва также может ослабевать из-за трения, возникающего при прохождении твердых каловых масс