6 через область анастомоза, что повышает риск возникновения НА. Для решения этой проблемы предложены различные хирургические приемы, направленные на укрепление аппаратного шва, включая формирование интракорпоральных укрепляющих швов и погружение «ушек» анастомоза. Ишемические причины: интраоперационная неадекватная оценка кровоснабжения или низкое перфузионное давление в краевом сосуде. Многие хирурги при выполнении лимфодиссекции по поводу рака прямой кишки, стремясь уменьшить продолжительность вмешательства и обеспечить онкологический радикализм, прибегают к высокой перевязке нижней брыжеечной артерии без сохранения левой ободочной артерии.
Однако различные источники сообщают, что возможность сохранения левой ободочной артерии при операциях на прямой кишке способствует увеличению перфузионного давления в краевом сосуде, что, в свою очередь, улучшает кровоснабжение в области колоректального анастомоза и, таким образом, может снижать частоту его несостоятельности. Согласно литературным данным, при сохранении левой ободочной артерии кровоток в краевом сосуде у больных, которым выполняли резекцию прямой кишки без сохранения этой артерии, значительно ниже, чем у пациентов с ее сохранением, независимо от уровня артериального давления. В своем исследовании Guo Y.
использовал ангиокатетер для измерения давления в культе краевой артерии и показал, что сохранение левой ободочной артерии при резекции прямой кишки может обеспечить лучшее кровоснабжение колоректального анастомоза [16, 17]. Тем не менее несостоятельность колоректального анастомоза (НА), хотя и является достаточно серьезным осложнением, не всегда требует хирургического вмешательства. Согласно классификации International Study Group of Rectal Cancer, НА подразделяется на 3 степени в зависимости от тяжести клинических проявлений:
рентгенологическая (степень А) – без клинических проявлений, определяется только при лучевых и эндоскопических методах диагностики и не требует лечебных манипуляций; клинически симптомная (степень В) – требующая