7 малоинвазивных вмешательств (дренирования жидкостных скоплений, санации инфекционного очага) и медикаментозного лечения, но не требующая повторной операции; клинически выраженная (степень С) – требующая повторной операции [41]. Также в некоторых источниках сообщается, что НА может быть результатом комбинации технических, местных и системных факторов, а также факторов риска, таких как возраст, мужской пол, курение, сахарный диабет, ожирение, интраоперационная кровопотеря, продолжительность операции, использование для резекции прямой кишки более 3 картриджей, большой размер и низкая локализация опухоли прямой кишки [28, 77, 101, 128, 129, 131, 143].
Клинически выраженная несостоятельность анастомоза (степень С) в случае нахождения анастомоза в брюшной полости всегда требует проведения экстренных лечебных мероприятий, в особенности лапаротомии или релапаротомии, так как это чревато развитием разлитого перитонита и высокой смертностью. Летальность при несостоятельности колоректального анастомоза может достигать 39%, а при расположении анастомоза в брюшной полости – более 90% [28, 30, 106, 126, 133, 143]. Однако при формировании низких анастомозов существуют методы, которые позволяют избежать развития разлитого перитонита при несостоятельности.
Отграничение колоректального анастомоза от брюшной полости путем ушивания тазовой брюшины будет препятствовать попаданию кишечного содержимого в брюшную полость в случае развития НА, а дополнительное трансглютеальное пресакральное дренирование малого таза будет служить не только предиктором НА, позволяющим контролировать характер отделяемого по дренажам, но и доступом для проведения консервативных мероприятий, направленных на санацию воспалительного очага. Каждый из приведенных методов ранее описан в литературе. Так, авторы показали эффективность и безопасность дренирования тазовых абсцессов при использовании трансглютеального доступа [15, 108].
В свою очередь восстановление тазовой брюшины у пациентов после передней резекции прямой кишки снижало частоту повторных операций при развитии