de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes ECG: eletrocardiograma; POCUS: point-of-care ultrasound; IAM: infarto agudo do miocбrdio. 1. Introduзгo diferentes etnias e regixes. 5 Do ponto de vista econфmico, o infarto do miocбrdio representa o mais alto custo financeiro entre as doenзas cardнacas para o Sistema Ъnico de Saъde (SUS) (R$ 22,4 bilhxes/6,9 bilhxes de dylares em 2015).
6 Tendo em vista que a SCA representa nгo sy a principal causa de morte na populaзгo em geral, 7 mas tambйm a doenзa cardiolygica de maior custo para o nosso sistema de saъde, a aplicaзгo de mйtodos para diagnystico precoce, preciso e eficiente desses pacientes representa um conjunto de aзxes prioritбrias em termos de saъde pъblica. As doenзas cardiovasculares (DCVs) representam a principal causa de morte no Brasil e no mundo, sendo a sнndrome coronariana aguda (SCA) a principal causa especнfica de ybito cardiovascular.
1 A SCA representa o espectro de manifestaзxes clнnicas e laboratoriais da isquemia miocбrdica aguda e, de acordo com as definiзxes atuais, й composta pela angina instбvel (AI) e pelo infarto agudo do miocбrdio (IAM) sem (IAMSSST) ou com supradesnivelamento (elevaзгo) do segmento ST (IAMCSST), com frequkncia de 30%, 34% e 36%, respectivamente, no registro ACCEPT (em portuguks, Registro de Avaliaзгo da Prбtica Assistencial em Sнndrome Coronariana Aguda). 2 1.1. Relevвncia do Problema O principal sintoma de um paciente com quadro de SCA й a dor torбcica.
Estima-se que sejam vistos anualmente nas salas de emergkncia dos EUA, cinco a oito milhxes de indivнduos com dor torбcica (ou sintomas equivalentes que geram suspeita de isquemia miocбrdica aguda). 8 Este nъmero representa cerca de 5% de todos os atendimentos emergenciais naquele paнs, demonstrando a relevвncia do problema para a sociedade. 8-10 Alйm de ser uma queixa frequente no pronto- socorro (PS), a dor torбcica pode representar atй 40% de admissxes hospitalares pelo departamento de emergkncia, gerando alto custo para o sistema de saъde.
10,11 Apesar de a Nos Estados Unidos da Amйrica (EUA), a prevalkncia de infarto agudo do miocбrdio (IAM) й de aproximadamente 3% em adultos, sendo a doenзa coronariana responsбvel por cerca de 41% de todas as mortes cardiovasculares em 2020. 3,4 No Brasil, a prevalkncia de IAM foi de cerca de 4,0% em pesquisa transversal envolvendo 7.260 indivнduos de 10 Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250620 Figura Central:
Diretriz Brasileira de Atendimento à Dor Torácica na Unidade de Emergência – 2025 ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA SINTOMAS SUSPEITOS Suspeita clínica confirmada (BUSCAR ATENDIMENTO IMEDIATAMENTE) (dor torácica ou sintoma equivalente) SEGUIR ROTA PASSO 1 CLASSIFICAR CONFORME ALGORITMOS TERAPÊUTICA (Realizar ECG até 10 minutos) DE TROPONINA E ESCORES DE RISCO (diretriz específica de acordo com o SIM ECG COM CRITÉRIOS diagnóstico estabelecido) DIAGNÓSTICOS? RULE IN – ADMISSÃO NÃO DO PACIENTE SEGUIR ROTA DE PACIENTE INSTÁVEL:
Avaliar critérios de IAM e, na Avaliaç Rão e pc elí tn iric Ea C + G d ao s ca ag de am 1 0d -e 2 0tr mop ino un tin oa s PASSO 2 aus aê tn ivci aa m d ee n c teri t aé r ci ao us s d ae d I aA iM nj, úb ru iascar (apoio de médico experiente) (Avaliação inicial da rota diagnóstica) Buscar ativamente diagnósticos diferenciais HÁ CRITÉRIO DE (PO AC dU mS i, s o su ãt or o ns a e ux na im dae ds e) SIM INSTABILIDADE?¹ PASSO 4 Tratar conforme diagnóstico estabelecido (Observação e investigação adicional Avaliar indicação de time de choque nos casos de probabilidade/risco NÃO intermediário) Solicitar terceira dosagem de troponina, PASSO 3 repetir ECG, realizar mais escores de risco (ex:
GRACE) e considerar exames (Decisão após avaliação clínica adicionais conforme suspeita* detalhada com apoio de algoritmos SIM e exames iniciais conforme suspeita clínica) NÃO DIAGNÓSTICO ESTABELECIDO? RULE OUT – DESCARTE DO DIAGNÓSTICO DE IAM 1. CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE: • ECG limítrofe Na ausência de diagnósticos alternativos para a • Dor persistente causa da dor torácica, considerar alta para casa, • Instabilidade hemodinâmica/Má perfusão especialmente se HEART score Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250620