toxicologique dans le sang ou les urines. En effet, celui-ci ne permet pas de rйaliser а lui seul un diagnostic, d’йtablir un pronostic, ni de surveiller la cinйtique d’un ou plusieurs toxiques et de leurs mйtabolites [39–41]. Le screening urinaire fournit des informations complйmentaires au screening sanguin, sur une fenktre de dйtection plus importante ; mais en aucun cas, les rйsultats du screening urinaire ne peuvent ktre pris en compte pour l’interprйtation du toxidrome prйsent au moment du prйlиvement. Le screening a un intйrкt dans des situations particuliиres :
lorsque le diagnostic clinique n’est pas йtabli, les examens complйmentaires incompatibles avec l’anamnиse ou dans des situations de dйfaillance circulatoire ou de coma inexpliquй. Tout screening toxicologique devrait nйanmoins ktre systйmatiquement complйtй par une analyse toxicologique ciblйe dans le sang, permettant la mesure des concentrations sanguines, valeurs les mieux corrйlйes avec la toxicitй [42, 43]. Il peut ktre intйressant, pour mieux documenter les cas, de rйaliser des prйlиvements sanguins et urinaires а l’admission, voire de les rйpйter au cours de l’hospitalisation, pendant l’йlimination du toxique.
Une biothиque (prйlиvements conservatoires sйriques/plasmatiques ou urinaires) est toujours а envisager dиs l’admission du patient quand l’йtiologie n’est pas prйcise ou qu’il existe des signes de gravitй [44]. Les screening utilisent deux types de mйthodes recommandйes ( Tableau 2 ): (1) les mйthodes а rйponse rapide (immunologiques et enzymatiques), principalement pour les substances se dйpistant uniquement dans les urines. Ces mйthodes ont peu d’intйrкt pour le dйpistage des classes de mйdicaments, en raison d’un manque de spйcificitй et sensibilitй.
(2) Les mйthodes avec rйponse en moins de 24 heures, basйes sur des techniques spйcialisйes (chromatographie liquide (ou gazeuse), avec diffйrents types de dйtection en spectromйtrie de masse (MS) et/ou en barrette de diodes) [45, 46]. Dans le sang, un screening avec approche semi-quantitative, peut ktre un outil de diagnostic intйressant au mкme titre qu’un dosage spйcifique. L’apparition rйcente des technologies de MS en haute rйsolution est une rйelle йvolution technologique а l’origine de mйthodes de screening non ciblйes, seule solution technique а l’heure actuelle pour une identification de structure inconnue comme pour les NPS. Question 2.3 :
Chez un patient suspect d’intoxication mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative, un dosage des molйcules dйclarйes ou identifiйes permet-il d’amйliorer une prise en charge ? 13