Argumentaire : La dйcontamination active du tube digestif lors d’une ingestion de toxique est l’un des sujets les plus controversйs. Le lavage gastrique continue d’ktre pratiquй, parfois de maniиre systйmatique, alors que son efficacitй a йtй mise en doute depuis quelques dйcennies [75–77]. Une йtude prospective, randomisйe, contrфlйe portant sur 876 patients ne trouvait aucune diffйrence dans l’йvolution clinique que le patient ait bйnйficiй ou non d’un lavage gastrique [76].
Ce manque d’efficacitй a йtй rappelй dans la 10 иmе confйrence de consensus publiйe en 1993 puis dans les deux « position paper » portant sur le lavage gastrique publiйes par l’American Academy of Clinical Toxicology et l’European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists en 2004 puis en 2013 [78–80]. Cependant, ces confйrences d’experts concluaient que le lavage gastrique pouvait ktre bйnйfique pour le patient intoxiquй dans certaines conditions trиs encadrйes [81]. Des йtudes plus rйcentes concluent que la pratique du lavage gastrique n’amйliore pas la morbi-mortalitй de certaines intoxications [53, 82].
Plusieurs facteurs sont dйterminants quant а l’efficacitй du lavage gastrique : la nature du toxique et sa prйsentation (solubilitй, vitesse d’absorption, liquide ou forme а libйration prolongйe), son effet sur la vidange gastrique, la quantitй supposйe ingйrйe et le dйlai entre l’ingestion et sa rйalisation [23, 83, 84]. Quelques йtudes ont suggйrй que le lavage gastrique favoriserait le passage du contenu gastrique а travers le pylore, mais leurs rйsultats sont controversйs [85]. Il est acquis que la rйcupйration des comprimйs reste incomplиte [86].
Ainsi, expйrimentalement, le pourcentage de toxique rйcupйrй est infйrieur а 40% quand le lavage est effectuй dans les 20 minutes et chute autour des 10% а la 60 иmе minute. Un contrфle endoscopique rйalisй aprиs le lavage gastrique confirme la prйsence de toxiques dans l’estomac de prиs de 70% de patients [87]. Dans une йtude prospective portant sur 133 patients, le lavage gastrique n’a retirй en moyenne que 6,4% de la dose supposйe ingйrйe et les auteurs ne retrouvaient aucune corrйlation entre l’efficacitй du lavage gastrique et la dose supposйe ingйrйe ou le dйlai [88].
Chez l’enfant de moins de 6 ans, une attention particuliиre doit ktre portйe а la dйcontamination digestive lorsqu’elle est indiquйe, en raison du risque lйtal liй а l’ingestion de certains toxiques, y compris pour une dose unitaire de la forme galйnique de l’adulte [89]. La frйquence de survenue et la gravitй des complications du lavage gastrique sont d’importance et la littйrature est abondante sur le sujet : perforation œsophagienne ou gastrique, hйmorragie digestive, pneumopйritoine, pneumothorax, intoxication а l’eau et hypernatrйmie, hypothermie, œdиme pulmonaire, pneumopathie d’inhalation, laryngospasme, tachycardie et troubles du rythme [53, 63, 90, 91].
L’ensemble des auteurs sont aussi unanimes quant aux contre-indications du lavage gastrique, celui-ci ne devant ktre pratiquй que par des йquipes maotrisant la technique 18