complications potentiellement graves liйes а l’utilisation de cette procйdure (troubles digestifs, anaphylaxie, dйtresse respiratoire, dйcиs) [115–119]. Aussi, son indication йventuelle doit ktre soigneusement pesйe en termes de balance bйnйfice/risque au cours d’une intoxication. Champs 5 : Traitements йpurateurs Question 5.1 : Chez un patient suspect d’intoxication mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative, dans quels cas faut- il pratiquer une hйmodialyse pour augmenter la clairance du toxique ? RECOMMANDATION SOUS FORME D’AVIS D’EXPERTS / ACCORD FORT R 5.1 :
Les experts suggиrent le recours а une йpuration extra-rйnale afin d’augmenter la clairance du toxique et/ou prйvenir les complications en cas d’intoxications graves par lithium, metformine, salicylйs, phйnobarbital, acide valproпque ou thйophylline. La technique d’hйmodialyse intermittente doit ktre privilйgiйe. L’avis d’un centre expert ou d’un CAP reste souhaitable. Argumentaire :
Les manifestations cliniques d’une intoxication volontaire ou accidentelle par une substance mйdicamenteuse ou drogue rйcrйative sont la consйquence d’une multitude de facteurs qui incluent les propriйtйs intrinsиques du produit toxique, la dose, la formulation, le mode d’exposition, la co-ingestion d’autres toxiques, mais йgalement l’йtat de santй prйalable du patient [120].
Actuellement, en dйpit de ce large йventail de facteurs, la mortalitй par intoxication des patients admis aux urgences ou en rйanimation est faible, en raison de l’efficacitй des traitements de support des fonctions vitales qui prennent largement le pas sur les antidotes ou les techniques d’йlimination (incluant l’hйmodialyse). Dиs lors, l’indication d’une hйmodialyse pour une intoxication donnйe doit se poser en tenant compte de diffйrents arguments [21, 22, 103, 121–123].
Il faut initialement йvaluer le risque liй а l’exposition en termes de morbi-mortalitй, en se basant sur les propriйtйs du toxique et sur une mesure de l’exposition, en apprйciant la dose maximale ingйrйe et dans certains cas la concentration plasmatique (voir question 2.3). Ensuite, se pose la question de la prйvention ou de la rйversibilitй de la toxicitй par un antidote. L’indication d’un traitement par йpuration extra-rйnale se discute chez un patient qui prйsente des manifestations cliniques sйvиres ou risque de 22