De maniиre thйorique, en comparaison avec l’hйmodialyse et en considйrant des substances ayant un faible volume de distribution, 1) l’hйmofiltration permettrait d’йliminer des substances de poids molйculaire plus йlevй (jusqu’а 25 kDa versus 15 kDa pour l’hйmodialyse) ; 2) l’hйmoperfusion, la dialyse а l’albumine et les йchanges plasmatiques permettraient d’йliminer les substances fortement liйes а l’albumine (> 80%) et/ou de haut poids molйculaires pour l’hйmoperfusion (25 а 50 kDa) et les йchanges plasmatiques (> 50 kDa) ; 3) l’exsanguinotransfusion permettraient d’йliminer les substances fortement liйes aux йrythrocytes [120, 125].
Nйanmoins, а ce jour, il n’existe aucune preuve scientifique d’une meilleure efficacitй de ces techniques en termes de clairance du toxique ou de diminution de la gravitй du tableau clinique ou de la morbi-mortalitй. L’utilisation de ces techniques d’йpuration extracorporelle n’est en fait rapportйe dans la littйrature qu’au travers de cas ou de sйries de cas [125–129]. Aucune de ces mйthodes n’a йtй comparйe prospectivement (sauf dans une йtude de qualitй faible pour l’hйmoperfusion) avec l’hйmodialyse ou l’absence d’utilisation d’йpuration extracorporelle.
De plus, elles sont associйes а des difficultйs techniques de mise en œuvre, а un coыt йlevй, а une accessibilitй difficile et parfois а une iatrogйnie importante [125, 130]. L’ensemble de ces йlйments suggиre, en l’absence d’un protocole de recherche, qu’il n’y a pas lieu de pratiquer une technique d’йpuration extracorporelle autre que l’hйmodialyse pour augmenter la clairance des toxiques chez les patients intoxiquйs par mйdicament ou drogue rйcrйative. Il convient nйanmoins de prйciser pour les toxiques dialysables que :
1) en cas d’indisponibilitй d’une hйmodialyse intermittente et/ou d’un йtat hйmodynamique extrkmement prйcaire, la rйalisation d’une йpuration extra-rйnale continue constitue une alternative acceptable а l’hйmodialyse intermittente [131], et 2) la rйalisation d’une йpuration extra-rйnale continue aprиs une hйmodialyse intermittente permettrait de limiter « un effet rebond » pour certains toxiques dialysables hydrophiles dont la vitesse de redistribution plasmatique est infйrieure а la vitesse d’йlimination du toxique par hйmodialyse intermittente (lithium, dabigatran) [120, 132, 133].
En cas d’administration de Fab anti-digoxine chez un patient insuffisant rйnal anurique, les experts suggиrent qu’il n’y a pas lieu de rйaliser une EER а visйe toxicologique quelle qu’en soit la modalitй. Il n’existe en effet aucune preuve chez ces patients, pour lesquels la demi-vie d’йlimination du complexe Fab-digoxine est augmentйe, ni qu’il puisse y avoir une dissociation du complexe Fab-digoxine entraonant un rebond des concentrations de digoxine libre [134]. Chez les patients intoxiquйs par le fer et recevant un traitement par dйfйroxamine, les experts suggиrent qu’il n’y a pas lieu de rйaliser une EER systйmatique а visйe toxicologique en cas d’insuffisance rйnale anurique.
En effet, bien 24