їCuбles son los procedimientos recomendados para la estratificaciyn del riesgo en LLA pediбtrica? 26 Los pacientes se clasifican en tres categorнas: Riesgo estбndar, Riesgo alto y candidatos a tras plante en primera remisiyn, basados en la edad, recuento de leucocitos al diagnystico, presencia o ausencia de leucemia testicular o lнquido cefalorraquнdeo clasificado como SNC-3, inmunofe notipo, diagnystico citogenйtico y molecular, cariotipo y respuesta temprana al tratamiento. Por tanto, la definiciyn de riesgo definitiva en el Total XV – Colombia, se completarб una vez se termi ne la inducciyn.
27 Se recomienda realizar Enfermedad Mнnima Residual (EMR) por citometrнa de flujo como prueba para estratificaciyn de riesgo al dнa 15 y al final de la inducciyn. 28 Se recomienda realizar citometrнa de flujo usando el panel de inmunofenotipo presente al diag nystico en la evaluaciyn de EMR y complementar con estudios de genйtica molecular segъn las alteraciones genйticas diagnosticadas al momento del diagnystico inicial de LLA. Evidencia seleccionada їHa presentado cambios como pйrdida de apetito, pйrdida de peso o fatiga en los ъltimos 3 meses?
En 2014, la Organizaciyn Panamericana de la Salud publica los lineamientos funda mentales para el diagnystico temprano de cбncer en la nicez, mejor conocido como AIEPI para cбncer infantil (32). En este do cumento se describe la aplicabilidad de la estrategia AIEPI con el fin de evaluar la po sibilidad de cбncer en un nico, a travйs de preguntar claves y su clasificaciyn en fun ciyn de las respuestas dadas por los padres. Estas preguntas son: Asн mismo, ademбs del interrogatorio ante rior, se complementa con signos al examen fнsico sugerentes de un proceso neoplбsico, como son:
petequias, palidez palmar o con juntival severa, anormalidad en ojos (ejem plo, leucocoria), presencia de ganglios ma yores de 2.5 cm duros indoloros de reciente apariciyn, focalizaciyn neurolygica recien te, convulsiones, alteraciones en la visiyn, presencia de masa abdominal, hepatome galia o esplenomegalia. Con base en la informaciyn obtenida por anamnesis y examen fнsico, se clasifica el riesgo de cбncer en tres categorнas: posible cбncer o enfermedad muy grave (alto ries go), algъn riesgo de cбncer (riesgo bajo), o no tiene riesgo de cбncer.
El documento establece la necesidad de remisiyn urgen te a un hospital de alta complejidad con servicio de hemato-oncologнa pediбtrica cuanto hay alto riesgo de cбncer. їHa tenido fiebre por mбs de 7 dнas y/o su doraciyn importante? їPresencia recientemente dolor de cabe za que ha ido en aumento? їDespierta el dolor de cabeza al nico? їSe acompaca de otro sнntoma como vymito? їPresenta dolores de huesos en el ъltimo mes que interrumpen sus actividades o que han ido en aumento? Se han estudiado potenciales factores pre 23 GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA