disponentes para desarrollar leucemia lin foblбstica aguda, tanto genйticos como ambientales (3). En este sentido, se han planteado intervenciones en el бmbito de prevenciyn, que mitiguen algunos de es tos factores ambientales y epigenйticos (33,34), entre los que se puede mencionar: fomento de la lactancia materna, detecciyn precoz de alternaciones en el crecimiento y desarrollo, e intervenciones prenatales como son evitar exposiciyn al humo del ci garrillo e insecticidas. blбsticas, y respuesta al tratamiento (35).
Pui y colaboradores publicaron en 2009 un estudio con el fin de determinar si la irra diaciyn craneal profilбctica puede ser omi tida de manera segura del tratamiento de nicos con diagnystico reciente de LLA (36). Para este estudio, los autores establecie ron una clasificaciyn del riesgo de acuerdo con las caracterнsticas de los pacientes y la respuesta al tratamiento.
Paciente con LLA de cйlula B precursora que tenнan entre 1 a 10 acos en quienes el conteo de leucocitos era menor a 50 x 10 9 por litro, un нndice de ADN (la relaciyn entre el contenido de ADN en las cйlulas leucйmicas y el de las cйlulas diploides normales G0/G1) de 1.16 o mбs, o con traslocaciyn t(12;21) ( ETV6-RUNX1 ) fue ron clasificados en bajo riesgo. Por otro lado, en pacientes con t(9;22) ( BCR-ABL1 ) fueron considerados con alto riesgo. Estas caracterнsticas establecieron el riesgo ini cial, el cual fue ajustado posteriormente de acuerdo con el nivel de EMR.
Todo paciente con un nivel de EMR de ≥1% en el aspirado de mйdula ysea al dнa 19 de la remisiyn en inducciyn o de 0.10-0.99% de EMR despuйs de completar 6 semanas de terapia de in ducciyn, fueron considerados como riesgo estбndar de LLA. Un nivel de EMR de ≥1% despuйs de completar la terapia de induc ciyn indicaba LLA de alto riesgo. Uno de los paraclнnicos que orientan el diagnystico ante la sospecha de leucemia aguda es el hemograma (1).
En escenarios de atenciyn primaria, el hemograma per mite la detecciyn de leucocitosis, definido como recuentos superiores al lнmite supe rior para la edad, que luego de valorar po sibles diagnysticos diferenciales (infecciyn, inflamaciyn, asplenia) y de persistir la leu cocitosis, un extendido perifйrico comple mentario puede evidenciar la presencia de blastos y dirigir la sospecha de leuce mia aguda, mбs aъn si el cuadro clнnico se acompaca de anemia o trombocitopenia.
No obstante, a pesar de los datos clнnicos que ofrece el hemograma y el extendido perifйrico, el diagnystico definitivo requiere de caracterizar la morfologнa celular, deter minar inmunofenotipo, genйtica y citoge nйtica, lo cual se lograr a travйs de un aspi rado de mйdica ysea (3). Un trabajo del mismo autor de 2004, complementa estas definiciones (37). Se considery bajo riesgo inicial en aquellos pacientes con LLA de cйlula B precursora que tenнan entre 1 a 10 acos en quienes el conteo de leucocitos era menor a 50 x 10 9 por litro, un нndice de ADN de 1.16 o mбs, o fusiyn del TEL-AML1, que ademбs no tenнan leucemia testicular o en SNC, hipoploidнa ( re-arreglos del MLL.
Paciente con fusiyn del BCR-ABL (cromosoma Filadelfia) se desig Una vez establecido el diagnystico de LLA, se clasifica el paciente de acuerdo con el nivel de riesgo, ya que la respuesta tempra na a la terapia, medida por la evaluaciyn de enfermedad mнnima residual (EMR), ha desempecado un papel cada vez mбs im portante en la estratificaciyn del riesgo de LLA. La clasificaciyn del riesgo incluye as pectos como la edad, conteo de leucocitos, inmunofenotipo, genotipo de las cйlulas GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA 24