naron como alto riesgo , y los demбs inclui do todos los casos de LLA cйlula T precur sora fueron clasificados provisionalmente como riesgo estбndar. El riesgo final de pendнa de la respuesta a la terapia de in ducciyn-remisiyn. Cualquier paciente con leucemia residual de 0.01-0.99% despuйs de completar 6 semanas de inducciyn se consideraron con LLA de riesgo estбndar y recibieron terapia post-remisiyn intensiva, mientras que aquellos con ≥1% de EMR se designaron como LLA de alto riego y eran candidatos a trasplante de mйdula ysea alogйnico. rнsticas de los pacientes son elementos re levantes en cuanto a pronystico, asн como direccionar el tratamiento a seguir.
Por ejemplo, la fusiyn de ETV6-RUNX1 es la alte raciyn genйtica mбs frecuente en LLA pe diбtrica, y la administraciyn del esquema St. Jude Total XV mostry que puede mejo rar la supervivencia global en comparaciyn con esquemas previos como el Total XIIIA o XIIIB, gracias a la intensificaciyn de manejo con L-asparaginasa o Asparaginasa pegi lada y altas dosis de metotrexate (39).
Pa cientes adolescentes y adultos jyvenes tie nen peor pronystico en comparaciyn con pacientes mбs jyvenes, es decir, son de alto riesgo, pero Pui y colaboradores mostraron que con el manejo siguiendo el esquema Total XV esta poblaciyn tiene mejores re sultados, especнficamente en relaciyn con mayor tasa de EMR indetectable y remisiyn al final de la inducciyn (40). Adicionalmen te es conocido que presentar compromiso testicular se ha asociado a mayor riesgo en pacientes pediбtrico con LLA (41).
Pui y colaboradores publicaron en 2017 un estudio con el propysito de determinar el significado clнnico de la Enfermedad Mнni ma Residual (EMR) en pacientes con sub tipos de LLA relevantes en cuanto a pro nystico (38). Para ello, analizaron los datos derivados de 488 paciente que fueron tra tados en el estudio St. Jude Total Therapy XV. Encontraron que el nivel de EMR al dнa 19 predecнa los resultados de tratamiento en pacientes con LLA hiperdipliode >50, LLA cйlula B precursora con riesgo estбn dar, o LLA cйlula de precursores T, mien tras que los niveles de EMR al dнa 46 fue ron pronysticos para pacientes con riesgo estбndar o LLA-B de alto riesgo.
Con base en lo anterior, los autores aportan eviden cia acerca de la variabilidad del impacto de la EMR segъn el tiempo en que se mide y el subtipo de leucemia, por lo que recomien dan que en aquellos pacientes con carac terнsticas favorables y EMR indetectable luego de dos semanas de terapia de induc ciyn reciban terapia de menor intensidad, mientras que nuevos enfoques deberнan ser considerados en pacientes con altos ni veles de EMR al final de la inducciyn. Para fines operativos la presente Guнa de cidiy implementar los conceptos de clasi ficaciyn del protocolo Total XV adaptado para Colombia, que considera el bajo riesgo del protocolo St.
Jude Total Therapy XV y lo renombra como riesgo estбndar, al grupo de riesgo Estбndar del St. Jude Total The rapy XV, se le renombra como riesgo Alto y finalmente al grupo de riesgo Alto del St. Jude Total Therapy XV se le renombra como Candidatos a Transplante en Prime ra Remisiyn. Adicionalmente, algunos estudios han mostrado que ciertos factores o caracte 25 GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA