35 Obesidad: El peso actual del paciente serб el usado para el cбlculo de la superficie corporal y la subsecuente determinaciyn de las dosis de los medicamentes (excepto en el caso que la vincristina ya se en cuentre en su dosis tope de 2mg). 36 Leucemia testicular al diagnystico: Se debe realizar diagnystico diferencial con hidrocele, a travйs de ecografнa, ademбs de medir el volumen testicular. Clнnicamente el tamaco testicular deberнa ser medido y controlado con el uso de un orquidymetro.
La presentaciyn de leucemia en esta localizaciyn no es una indicaciyn por sн misma de irradiaciyn testicular, ya que muchos pacientes pueden ser tratados satisfactoriamente con quimioterapia, incluyendo dosis altas de metotrexate, asн una ecografнa de control deberнa realizarse una vez se complete la fase de inducciyn y sн el tamaco testicular es todavнa anormal, el ultrasonido deberнa repetirse despuйs del tratamiento de consolidaciyn con dosis altas de meto trexate y mercaptopurina, sн despuйs de este ъltimo control continua persistentemente elevado deberб ser biopsiado y en aquellos pocos pacientes con biopsias positivas la radiaciyn testicular deberб realizarse (24Gy).
37 Neurotoxicidad por vincristina: La dosis mбxima de vincristina nunca debe exceder los 2 mg. La toxicidad leve por vincristina (dolor mandibular, estrecimiento, reflejos tendinosos disminuidos) es prevista en el tratamiento oncolygico y debe informarse a los pacientes. La pйrdida de la voz por parбlisis de las cuerdas vocales asociada a vincristina es uno de los efectos tyxicos que pueden presentarse; sin embargo, deben ser diferenciados de la faringitis/laringits o de infecciyn por cбndida de las cuerdas vocales.
En el caso de cylico abdominal severo, alteraciones de la marcha, dolor severo (requiriendo ma nejo con opioides) o desarrollo de secreciyn inadecuada de hormona antidiurйtica, la dosis de vincristina se puede reducir a 1mg/m2sc/dosis. Solamente se descontinua de forma permanente en el caso de parбlisis motora o de tiflitis (colitis neutropйnica con compromiso del ciego). 38 Leucemia Linfoblбstica Aguda (Ph+ ) Cromosoma Filadelfia positivo: Los pacientes con t9;22 positiva recibirбn imatinib mesilato, iniciando en el dнa + 21 de la induc ciyn a la remisiyn.
El imatinib se administrarб a una dosis de 340mg/m2sc, redondeada hacia el incremento mбs cercano en mъltiples de 100mg, una vez al dнa (dosis mбxima de 600 mg al dнa). Para los pacientes que vayan a trasplante el imatinib serб detenido mientras el condicionamiento inicia, y se reiniciarб una vez haya recuperaciyn de la funciyn hematolygica. El imatinib se debe continuar por 6 meses despuйs del trasplante. La dosis prescrita debe administrarse por vнa oral, acompacada de una comida y en un vaso de agua grande. En nicos, la dosis diaria puede ser di vidida en dos tomas, una en la macana y otra en la noche.
En aquellos pacientes que no puedan deglutir las tabletas recubiertas, ellas pueden ser dispersadas en un vaso de agua o en jugo de manzana. La diluciyn correcta es de 50 ml de lнquido por cada tableta de 100 mg y 200 ml para una tableta de 400mg y trituradas con una cuchara, esta diluciyn debe ser administrada inme diatamente despuйs de obtener una soluciyn homogйnea. Puede usarse por ser bien tolerado con ciclofosfamida, mercaptopurina y citarabina.
Evidencia seleccionada deben ajustarse al aumento del riesgo de mortalidad relacionada con el tratamiento, principalmente relacionado con infecciyn, de tal manera que se propenda por mayor uso de rescate de leucovorina para mitigar el efecto tyxico del metotrexate (42). Algunos estudios han mostrado que los ni cos con Sнndrome de Down tienen un riego aumentado de LLA, con menor incidencia de citogenйtica favorable y desfavorable. Esto implica que los esquemas de manejo 27 GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA