Pui y colaboradores publicaron en 2009 un estudio con el fin de determinar si la irradiaciyn craneal profilбctica puede ser omitida de manera segura del tratamien to de nicos con diagnystico reciente de LLA (36). Se traty de un ensayo clнnico que conty con la participaciyn de 498 pacien tes con diagnystico reciente de LLA que fueron reclutados para el estudio Total XV. El desenlace primario era estimar la super vivencia libre de enfermedad. El esquema de tratamiento se dividiy en dos etapas: inducciyn a remisiyn con consolidaciyn, y terapia de continuaciyn, para un tiempo total de tratamiento de 120 semanas en nicas y 146 semanas en nicos.
En pacien tes con compromiso de SNC, se administry citarabina intratecal inmediatamente des puйs del diagnystico por punciyn lumbar, y quimioterapia triple fue utilizada para el tratamiento subsecuente. IA. Encontraron que el 1.9% de la cohorte te nнa enfermedad testicular al momento del diagnystico de LLA, y comparados con los demбs nicos con LLA, tenнan mayor edad y frecuencia de hiperleucocitosis, espleno megalia y masa mediastinal. Asн mismo, se documenty una supervivencia a 5 acos mбs pobre, de 37% en comparaciyn con el 75% de los nicos que no tenнan compromi so testicular (p=0.002).
Los autores conclu yeron que tener compromiso testicular en LLA al momento del diagnystico se asocia ba a una menor supervivencia global. Por otro lado, Hijiya y col publicaron en 2005 un estudio disecado para evaluar el pronystico de enfermedad testicular ma nifiesta al momento del diagnystico de LLA y si hay algъn rol terapйutico de la irra diaciyn testicular, en nicos tratados bajo el esquema Total X-XI comparados con nicos tratados con esquema Total XII-XIV (43). La cohorte completa consistнa en 811 nicos, de los cuales el 2.3% tenнa compro miso testicular (19 pacientes). Para aquellos tratados con el Total X-XI, el pronostico era mбs pobre que los nicos sin compromiso testicular.
Sin embargo, en aquellos nicos tratados con el esquema Total XII-XIV, no se evidenciy diferencias entre nicos con y sin compromiso testicular en la supervivencia global ni en la incidencia de recaнdas. Reci bir irradiaciyn testicular no parece tener un efecto sobre los desenlaces evaluados. Con base en lo anterior, los autores concluyeron que el impacto pronystico de la leucemia testicular ha disminuido con los esquemas de tratamiento reciente del St Jude Total Therapy, y que la radioterapia no parece te ner alguna ventaja terapйutica en este tipo de pacientes.
Los resultados de este estudio fueron una remisiyn completa en el 98.8% de los pa cientes, 99.6% en el grupo de bajo riesgo, 99.5% en el grupo de riesgo estбndar, y 90.4% en el grupo de alto riesgo). La tasa estimada de supervivencia libre de enfer medad a 5 acos fue de 85.6% (IC95% 79.9% a 91.3%) y la supervivencia global fue de 93.5% (IC95% 89.8 a 97.2). Con base en lo anterior, los autores concluyeron que, basados en la estratificaciyn del riesgo previamente des crita, la irradiaciyn craneal profilбctica pue de ser omitida del tratamiento de LLA con seguridad.
En cuanto a la presencia de leucemia tes ticular al momento del diagnystico, un estudio publicado en 1996 por Gajjar y co laboradores evaluaron el impacto del com promiso testicular sobre la supervivencia (41). Se traty de un estudio observacional de 651 nicos que fueron reclutados para los estudios del St. Jude Total Therapy X al XII Con respecto al imatinib en pacientes con Cromosoma Filadelfia, Schultz y col publi caron en 2009 un estudio disecado con el GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA 28