46 Se recomienda la dosis total acumulada de antraciclina menor de 300 mg/m2 por riesgo de car diotoxicidad. 47 Se recomienda mejorar el monitoreo y evaluaciones de la funciyn cardнaca en los pacientes trata dos con antraciclinas y otros antineoplбsicos 48 Se recomienda L-asparaginasa derivada de E. Coli, Asparaginasa recombinante o Asparaginasa Pegilada como parte del manejo de la LLA, con dosis que varнan en un rango de 5000 a 25.000 U/ m2 para asparaginasa E. Coli y recombinante, y 2500 U/m2 para asparaginasa pegilada respecti vamente.
49 La L-asparaginasa Erwinia se recomienda en casos de alergia o silenciamiento a la Asparaginasa E.Coli, asparaginasa recombinante y Asparaginasa pegilada. Los pacientes con mucositis deberнan tener evaluaciyn para determinar infecciyn por herpes sim plex, ya sea por clнnica, mйtodos serolygicos o cultivo; y sн se confirma su presencia por cualquiera de йstos medios deben ser tratados con aciclovir. 50 51 El tratamiento a recibir el dнa +21 con ciclofosfamida, citarabina y 6-mercaptopurina puede retra sarse 3 a 7 dнas para permitir la recuperaciyn hematolygica en aquellos pacientes que en el dнa + 21 tengan recuentos absolutos de neutryfilos menores de 300 cйlulas.
52 Despuйs del dнa + 21 de inducciyn, el tratamiento con citarabina y mercaptopurina puede ser dife rido sн el paciente presenta neutropenia febril o mucositis grado 3 o 4. Sн la proteнna c reactiva es normal, la fiebre desaparece, los cultivos son negativos o no significativos y la mucositis resuelve, la citarabina y la mercaptopurina podrбn ser reiniciadas.
53 En el caso en que el paciente haya superado el dнa +29 de inducciyn (Haber recibido 7 o mбs dosis de mercaptopurina y 4 o mбs de citarabina), las dosis subsecuentes de citarabina y mercaptopu rina pueden ser completamente omitidas, para permitir la recuperaciyn medular temprana y el inicio de la terapia de consolidaciyn lo antes posible. 54 Todos los pacientes recibirбn dos quimioterapias intratecales triples en inducciyn: la primera de ellas entre el dнa +3 y +7 y la segunda en el dнa + 15. 55 La frecuencia y el nъmero total de quimioterapias intratecales triples durante inducciyn depen derбn del riesgo de recaнda en sistema nervioso central.
Revisar recomendaciyn 74 para encontrar modificaciones en el nъmero de intratecales en inducciyn dependiendo del grupo de riesgo. Evidencia seleccionada total de tratamiento de 120 semanas en ni cas y 146 semanas en nicos, con resultados de remisiyn completa en el 98.8% de los pacientes (36). El protocolo de tratamien to, disponible en el material suplementario del artнculo, describe lo siguiente:
Ya se ha mencionado el estudio de Pui y colaboradores disecado para determinar si la irradiaciyn craneal profilбctica puede ser omitida de manera segura del tratamiento de nicos con diagnystico reciente de LLA, a travйs de un protocolo de tratamiento dis tribuido en dos momentos, uno de induc ciyn a la remisiyn con consolidaciyn, y otro de terapia de continuaciyn, para un tiempo Para inducciyn a remisiyn, la terapia con sistiy en administrar: Metotrexate 1 g/IV durante 4-24 horas en el GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA 30