diбtricos con diagnystico reciente de LLA, establecieron que la supervivencia libre de evento en pacientes con blastos en el LCR (que los autores denominan “mues tras contaminadas con blastos”) era peor que aquellos pacientes sin contaminaciyn de blastos en el LCR (p=0.026). De hecho, en los pacientes con dos PLT consecutivas, contaminadas con blastos, su pronystico era aъn peor. tar una PLT redujo la supervivencia libre de eventos. A pesar de lo anterior, un estudio publicado en 2011 y desarrollado por Sirvent y colabo radores, sugiere la ausencia de significan cia pronystica del compromiso inicial en SNC (50).
El objetivo del estudio fue evaluar el significado pronystico del compromiso inicial del LCR en nicos con LLA que parti ciparon en el estudio EORTC 58881, el cual se traty de una cohorte de 2025 pacientes. Se clasificaron de una manera similar al es tudio de Bьrger, encontrando que la tasa de supervivencia libre de eventos a 8 acos para los grupos de CNS1, PLT+, CNS2 y CNS3 fueron de 69.7%, 68.8%, 71.3% y 68.3%, res pectivamente. El anбlisis multivariado indi су que la presencia de blastos en el LCR por PLT no tenнa valor pronystico. Es importan te anotar que el estudio EORTC 58881 no utilizy radioterapia craneal preventiva.
Con base en lo anterior, los autores concluyeron que la presencia inicial de compromiso del SNC (por PLT) no tiene significancia pro nystica. Bьrger y colaboradores publicaron en 2003 un estudio disecado para determinar el significado clнnico de los blastos leucй micos en una PLT en nicos que participa ron en el estudio Berlin-Frankfurt-Mьster BFM95 (49). Basados en la participaciyn de 2021 pacientes, clasificaron los pacientes de acuerdo con el grado de compromiso del SNC: CNS1 sin compromiso en el SNC, CNS2 con ≤5 blastos/µL de LCR, y CNS3 con com promiso manifiesto del SNC.
Encontraron que la supervivencia libre de eventos a 5 acos para el grupo CNS1 fue de 80%, CNS2 fue de 80%, el grupo de PLT fue de 73%, y el grupo CNS3 fue de 50%. En este orden de ideas, los autores concluyeron que presen 4.6. MANEJO EN CONSOLIDACIУN їCuбl es el manejo recomendado para consolidaciyn en pacientes pediбtrico con diagnystico de LLA? N° RECOMENDACIУN 80 Se iniciarб la fase de consolidaciyn toda vez que el recuento absoluto de neutryfilos sea mayor o igual mayor o igual a 300 cйlulas/mmі, el recuento de leucocitos sea mayor o igual a 1000 cйlulas/ mmі y el recuento plaquetario sea mayor de 50.000.
81 Si las bilirrubinas estбn aumentadas (total mayor de 2mg/dl y directa mayor de 1,4 mg/dl), las dosis altas de metotrexate pueden ser diferidas, lo cual incluye tambiйn la administraciyn de mercap topurina. 82 Se deberб evaluar funciyn renal (nitrygeno urйico sйrico y creatinina sйrica) antes del inicio de consolidaciyn, y calcular tasa de filtraciyn glomerular estimada (cc/1,73m2sc/min), en todos los casos. GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA 36