dexametasona, vincristina o doxorrubicina. nal fueron predictores significativos de la supervivencia libre de eventos (p=0.006 y 0.039, respectivamente). En el anбlisis mul tivariado, solamente la dosis de alta inten sidad de la 6-mercaptopurina fue predic tor. Con base en esta evidencia, los autores concluyeron que el incremento en la inten sidad de la dosis de mercaptopurina es un determinante importante en la supervi vencia libre de eventos en nicos con LLA. Para la terapia de continuaciyn en las se manas 21 a 120, se administraba: Para pacientes de bajo riesgo, mercapto purina + metotrexate semanal, interrumpi das cada 4 semanas con mercaptopurina + dexametasona + vincristina.
Para pacientes con riesgo estбndar o alto riesgo, mercaptopurina + metotrexate por 2 semana, luego mercaptopurina + ciclos fosfamida + citarabina en la 3Є semana (hasta la semana 67), y mercaptopurina + dexametasona + vincristina en la 4Є sema na, para luego repetir el esquema. Richards y colaboradores publicaron en 1996 una revisiyn sistemбtica con metaa nбlisis, con el propysito de evaluar los efec tos a largo plazo de la duraciyn e intensidad de la quimioterapia de mantenimiento en nicos con LLA (57). Incluyeron 42 estudios, para 11941 pacientes pediбtricos.
En relaciyn con la duraciyn del tratamiento en fase de mantenimiento, se observy una reducciyn del 36% (±15%) del riesgo de recaнda cuando se compara una duraciyn de 2 acos frente a 18 meses; 21% (±7%) de reducciyn del ries go de recaнda cuando se compara una du raciyn de 3 acos frente a 2 acos. Por el con trario, se observy un aumento 5% (±23%) del riesgo de recaнda cuando se compara una duraciyn de 5 acos frente a 3 acos, si bien no fue estadнsticamente significativo.
Relling y colaboradores publicaron en 1999 un estudio cuyo objetivo fue evaluar si los poliglutamatos de metotrexate, los nucley tidos de tioguanina, y la intensidad de la dosis de metotrexate y 6-mercaptopurina eran factores pronysticos en el contexto de tratamiento en fase de continuaciyn en ni cos con LLA (56). Contaron con la participa ciyn de 182 nicos que recibieron esquema Total Therapy XII. En el anбlisis univariado, solamente la dosis de alta intensidad de la 6-mercaptopurina y el metotrexate sema 4.8. RECOMENDACIONES SOBRE RADIOTERAPIA їCuбles son las recomendaciones relacionadas con Radioterapнa dentro del manejo del paciente pediбtrico con LLA?
N° RECOMENDACIУN No se recomienda la radioterapia en los pacientes tratados para LLA. 125 Evidencia seleccionada mental del tratamiento de la LLA en pobla ciyn pediбtrica, por lo que previamente se ha indicado la radioterapia craneal en for El tratamiento sobre el SNC es parte funda GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA 44